Что такое липогранулема молочной железы

Что такое липогранулема молочной железы

Локальное омертвление тканей молочной железы обычно возникает из-за рубцовых изменений или при инъекции масляного лекарственного препарата. Липогранулема молочной железы представляет собой жировой некроз и постепенно приводит к деформации груди. Патологический процесс представляет собой жировой некроз и постепенно приводит к деформации груди. Липогранулема является доброкачественным образованием, для которого характерно асептическое воспаление и развитие кисты.

Описание заболевания

Патология требует тщательной диагностики для исключения злокачественной опухоли. Медики считают липогранулему абсцессом женской груди, при котором сформировывается плотная гранула. Внутри молочной железы образовываются множественные полости-кисты. Они доставляют женщине болезненные ощущения и требуют непременного лечения.

Доброкачественная гранула достаточно плотная, внутри кистозных образований присутствуют либо жировые отложения, либо клеточные структуры с множественными ядрами. Образование в молочной железе не имеет четко очерчённой границы.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10. Болезнь относится к доброкачественным дисплазиям молочной железы и вызывает появление рубцов. Благоприятный исход болезни возможен при радикальном хирургическом вмешательстве.

Причины развития патологии

Патология может возникнуть на фоне травмы груди или вследствие ушиба органических тканей. Привести к развитию новообразования могут:

  • чрезмерные спортивные нагрузки
  • удар груди
  • врачебное вмешательство
  • лучевая терапия
  • генетический фактор
  • резкое похудение

Воспалительный процесс в молочной железе может также начаться из-за проникновения различной инфекции или после введения антибактериального препарата в ткань железы. В самом начале нарушаются целостность кровеносных сосудов в органических тканях и кровоснабжение железы. Развивается стремительное воспаление, после которого соединительная ткань постепенно заменяется омертвелыми клетками.

Нередко диагностируется гранулема послеоперационного рубца. Патология выглядит, как новообразование в районе шва. Иногда болезнь развивается по причине использования хирургических нерассасывающих материалов в процессе операции. Уплотнение после операции на ощупь напоминает горошинку-бугорок. Иногда образование достигает больших размеров.

Ещё одна причина болезни – проникновение в рану патогенных микроорганизмов и развитие инфекции. Уплотнение нередко развивается после пластической операции или резекции молочной железы. Во время вмешательства в рану может попасть тальк с хирургических перчаток. Несоблюдение санитарных норм приводит к развитию патологического процесса. Липогранулема молочных желез развивается из-за различных располагающих факторов и требует грамотной терапии. Чтобы исключить патологию, в постоперационном периоде требуется соблюдать все врачебные рекомендации и избегать физической нагрузки. Она может вызвать рецидив в груди.

Травма грудной клетки нарушает кровообращение в органе и также способствует развитию патологии. Образуется рубцовое уплотнение молочной железы. Твердая капсула грануляционной ткани нарушает нормальное кровоснабжение участка железы. Жировые структуры повреждаются, может произойти закупорка сальных желез.

Симптомы заболевания

Заболевание чаще поражает женщин, у которых большие размеры груди. Доброкачественное образование в первой стадии никак не проявляется. Липогранулема послеоперационного рубца сопровождается омертвлением жировых структур в молочной железе. Образуется киста с жидкостью. Если в капсулу уплотнения проникают патогенные микроорганизмы, в груди начинается нагноение.

Основные проявления болезни:

  • боль и дискомфорт в молочной железе;
  • втягивание соска;
  • наличие плотного бугристого комочка в груди;
  • деформация груди.

Обычно патология протекает бессимптомно. Проявления болезни во многом зависят от стадии заболевания и причин его развития. В некоторых случаях узелковое разрастание достигает в молочной железе больших размеров. При диагностировании диффузной липогранулемы молочная железа обрастает жировой тканью. Капсулу кисты наполняет маслянистая серозная жидкость.

Нередко поражённый участок груди приобретает красный оттенок. Когда образование локализуется около ареолы, сосок может сильно втянуться, а грудь деформироваться. Патология редко сопровождается повышенной температурой. В некоторых случаях возможно увеличение лимфоузлов.

При развитии недуга на кожном покрове могут возникнуть ямочки. Чтобы распознать жировой некроз потребуется тщательная диагностика, которая исключит онкологию и подтвердит образование доброкачественного уплотнения.

Диагностика

Гранулема может выглядеть, как небольшое уплотнение внутри груди или рубцовое новообразование на месте шрама. Опытный врач обнаруживает его при пальпации молочной железы. Если киста лопнула, на коже образовывается свищ. При осмотре врач собирает анамнез заболевания, после чего назначает дополнительные исследования.

Отличить доброкачественное образование от онкологии поможет УЗИ. Данный метод не является опасным и обладает достаточной информативностью. Ультразвуковое исследование структур молочной железы позволяет определить вид патологии.

Ещё одним информативным и доступным диагностическим методом является маммография. Процедура позволяет определить характер уплотнения, исключить развитие рака, получить необходимые данные о состоянии структур железы.

Безболезненной и доступной диагностикой является аспирация. Процедура включает забор биоматериала и его дальнейшую дифференциацию. Подобная диагностика помогает отличить кисту от доброкачественной опухоли. В лабораторных условиях исследуется характер клеточных структур новообразования.

При необходимости проводится биопсия. Исследование помогает выявить наличие раковых клеток либо исключить развитие онкологии. Забор биоматериала осуществляется с помощью специальной тонкой иглы. Манипуляция выполняется врачом с помощью аппарата УЗИ. Затем биоматериал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Лечение

Липогранулема грудной железы устраняется традиционным хирургическим способом. Доброкачественное образование не может перерасти в злокачественную опухоль, однако обширное уплотнение невосприимчиво к медикаментозной терапии. Препарат при патологии не поможет. Некроз в железе груди является необратимым процессом, поэтому для его ликвидации требуется радикальное вмешательство хирурга.

Операция проводится под общим наркозом. Предварительно анестезиолог узнаёт необходимую информацию о состоянии здоровья. Секторальная резекция проводится после ультразвукового исследования. Пациентке удаляют часть груди, после чего назначают восстановительную терапию витаминами и гормонами. Лечиться медикаментами придется более месяца.

В некоторых случаях избавиться от гранулемы можно с помощью пункции и аспирации. С помощью пункции жидкость в полости отсасывается, что приводит к исчезновению опухоли. Если же данный метод не помог, прибегают к радикальной операции с сохранением органа.

После выполненного оперативного вмешательства образец ткани необходимо отправить на гистологическое исследование. Это даёт возможность установить точную причину развития уплотнения и исключить онкологию. В послеоперационный период не рекомендуется поднимать тяжести и травмировать молочную железу. Иначе может возникнуть рецидив.

Читайте также:  Зрение после операции по замене хрусталика

Народные методы лечения липогранулемы

Лечение народными средствами липогранулемы молочных желез имеет эффект. Самыми известными и эффективными являются такие народные рецепты:

  1. Ежедневно принимать лечебные настои из душицы, брусники, спорыша и полевого хвоща. Средство устраняет отёк тканей груди, снимает болезненность и повышенную чувствительность.
  2. Необходимо использовать отвары из успокаивающих трав – пустырника и валерианы. Лекарственный настой из них помогает устранить стрессовую ситуацию и стабилизировать работу центральной нервной системы. Психоэмоциональное спокойствие наладит работу эндокринной системы и молочных желез.
  3. В литре воды вскипятить восемь ложек соцветий конского каштана. Настой принимают теплым по одному глотку ежечасно.
  4. Измельчить корешки лопуха, отжать от массы сок и отстаивать его. Разбавить тёмным гречишным мёдом. Смесь вылить в стеклянную тару. Принимать каждый день по 1 столовой ложке двенадцать дней.

Эффективность лечения липогранулемы молочной железы зависит от длительности приёма народных лекарств и особенностей организма. Науке известны случаи, когда средства народной медицины помогали победить даже онкологию. Применение лекарственных трав в комплексном лечении грудной ткани поможет стабилизировать гормональный фон, нормализовать функции железы, ликвидировать боль в груди.

Лечение опухоли должно осуществляться под контролем врача. Перед началом приёма того или иного лекарства целесообразно проконсультироваться с врачом. При наличии противопоказаний нельзя употреблять лекарственные медикаменты и лечить народными средствами. Подобное может усугубить течение болезни и привести к негативным последствиям и проблемам со здоровьем.

Что такое липогранулема молочной железы?
Липогранулема 1 молочной железы — доброкачественное новообразование представляющее собой локальное омертвение жировой ткани груди, которое возникает после различных травм. Липогранулема молочной железы называется также олеогранулемой, стеатогранулемой, олеомой, жировым некрозом.

Чем липогранулема молочной железы отличается от липомы?
Липогранулема имеет сходное название с другой патологией молочной железы – липомой. Однако это разные заболевания. Липома молочной железы – это доброкачественная опухоль, состоящая из видоизмененных клеток жировой ткани. А липогранулема это локальное омертвение жировой ткани груди.

Почему возникает липогранулема молочной железы?
Считается, что возникновение липогранулемы молочной железы может быть спровоцировано следующими причинами:

  • Травма молочной железы любого происхождения;
  • Перенесенная хирургическая операция на молочной железе (реконструктивная маммопластика, установка имплантов и др.);
  • Воздействие радиационного облучения, прохождение курса лучевой терапии;
  • Быстрая потеря привычного веса;
  • Вероятность развития липогранулемы молочной железы повышена у женщин с большим размером груди и в пожилом возрасте.

Как развивается липогранулема молочной железы?
В результате действия травмирующих факторов на подкожно-жировую клетчатку и мелкие сосуды молочной железы, происходит нарушение кровоснабжения участка груди. Постепенно этот участок омертвевает (некротизируется), затем формируется грануляционная ткань 2 с образованием твердой капсулы. В дальнейшем содержимое капсулы может инфицироваться, что приводит к нагноению. Если липогранулема длительно существует, то это приводит к ее обызвествлению.

Какими признаками проявляется липогранулема молочной железы?
В начале заболевания никаких субъективных ощущений, свидетельствующих о формировании липогранулемы, не отмечается. При увеличении в размерах появляется дискомфорт, при ощупывании определяется болезненный плотный бугристый комок округлой формы. Могут появиться также следующие симптомы:

  • втягивание соска;
  • кожа над местом локализации липогранулемы может покраснеть и иметь неровную поверхность;
  • ближайшие лимфоузлы увеличиваются, болезненны при ощупывании;
  • повышение температуры тела;
  • форма груди изменяется.

Неосложненное течение заболевания не сопровождается повышением температуры тела.

Может ли липогранулема молочной железы превратиться в злокачественную опухоль?
Нет, липогранулема молочной железы не может перерасти в злокачественную опухоль. Однако симптомы этого заболевания имеют большое сходство со злокачественными новообразованиями. Поэтому необходима точная диагностика и своевременное лечение.

Как диагностируют липогранулему молочной железы?
Для того чтобы поставить точный диагноз, врач после осмотра может назначить: УЗИ, рентгенологическое исследование (маммография), компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), анализ крови (клинический, биохимический, онкомаркеры, гормональный профиль), биопсию патологического образования с целью микроскопического исследования тканей.

Как лечат липогранулему молочной железы?
Существует только один метод лечения липогранулемы молочной железы — хирургический. Никаких консервативных методов лечения этого заболевания не существует, по причине полной невосприимчивости липогранулемы молочной железы к медикаментозной терапии.

Когда оперируют липогранулему молочной железы в плановом порядке?
В плановом порядке липогранулему молочной железы оперируют если нет каких-либо осложнений, например, нагноения. Окончательно решение по проведению операции в плановом или срочном порядке принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В каких случаях необходимо срочно удалить липогранулему молочной железы?
Срочное удаление липогранулемы молочной железы необходимо в случае возникновения воспалительного процесса.

Что будет если не прооперировать липогранулему молочной железы?
Если липогранулему молочной железы не прооперировать, то она может значительно увеличиться в размерах, деформировать молочную железу и/или инфицироваться с последующим развитием воспалительных осложнений (абсцесс 3 , флегмона 4 ).
Нелеченая липогранулема может затруднять диагностику различных заболеваний молочной железы, в том числе и злокачественных.

Можно ли делать операцию во время месячных?
Операцию по удалению липогранулемы молочной железы во время месячных делать не рекомендуется. О предстоящих месячных необходимо уведомить лечащего врача, который сам выберет лучшее время для оперативного вмешательства.

Какую анестезию применяют при операции по удалению липогранулемы молочной железы?
Операция по удалению липогранулемы обычно проводится под общей анестезией. Под местной анестезией операцию делают очень редко. В каждом конкретном случае это решается индивидуально с учетом клинической ситуации и пожеланиями пациентки.

Какие существуют виды операций удаления липогранулемы молочной железы?
Как правило, для удаления липогранулемы выполняют секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием препарата. Так называется операция, когда удаляется пораженный участок (сектор) с опухолью. Срочное гистологическое исследование делают для того, чтобы исключить злокачественное происхождение новообразования.

Читайте также:  Разрыв брюшных мышц

Сколько времени обычно длится операции по удалению липогранулемы молочной железы?
Удаление липогранулемы молочной железы, как правило, длится около одного часа.

Сохранится ли эстетичный вид молочной железы после операции?
Да, это возможно. Современные методики проведения хирургического вмешательства на молочной железе позволяют сохранить ее должную форму и размер.

Какие особенности послеоперационного периода?
После операции пациентка остается в клинике несколько дней. Для профилактики инфекции назначают курс антибиотикотерапии. Швы снимают на 9-10 сутки. В течение последующего месяца после операции запрещаются тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, купание в открытых водоемах, посещение бассейна, бани, сауны, солярия, загорать на солнце.

Можно ли заметить появление липогранулемы на ранней стадии?
Да, это возможно. Для этого необходимо регулярно самообследовать молочные железы в первую неделю после месячных.

Можно ли предупредить возникновение липогранулемы молочной железы?
Для того, чтобы предупредить возникновение липогранулемы молочной железы необходимо избегать травм груди. Если травма все-таки произошла, то женщина должна незамедлительно обратиться к врачу – маммологу.

Какой прогноз для жизни при липогранулеме молочной железы?
Прогноз заболевания для жизни благоприятный. После своевременного удаления липогранулемы молочной железы, при условии выполнения всех врачебных рекомендаций, никаких проблем со здоровьем не возникает и наблюдается полное выздоровление.

1 Липогранулема — термин образован от греч. lipos — жир + «гранулема» — от лат. granulum — зёрнышко и греч. ōma — окончание в названии опухолей.
2 Грануляционная ткань (грануляции, зернистая ткань)— юная соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран и воспалительных очагов.
3 Абсцесс (от лат. abscessus – «гнойник», «нарыв»)- ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления, сопровождающееся разрушением тканей и образованием полости.
4 Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ

Каждая женщина является индивидуальной. Ее тело, глаза и кожа считаются уникальными и составляют в целом образ. Одним из главных украшений представительниц слабого пола является грудь, она играет важную роль в жизни каждой женщины. Но бывает так, что эта часть тела подвергается заболеваниям, одним из которых выступает липогранулема молочной железы. Что это такое, мы сегодня попробуем разобраться. Не стоит сразу волноваться. Поскольку это доброкачественное новообразование, которое успешно сегодня лечится. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Описание

Липогранулему приято считать доброкачественным новообразованием, представляющим собой абсцесс молочной железы – омертвление мягких тканей с образованием в них изменений в виде рубцов. Л ипогранулема молочной железы начинается с того, что ограниченная жировая ткань воспаляется, вокруг нее образуется грануляционная плотная капсула. Это приводит к формированию в толще железы кистозной полости, которая причиняет неудобства женщине. При этом молочная железа впоследствии может деформироваться. Очаг воспаления развивается по причине появления в зоне поражения некроза жировой ткани, что появляется после размножения жировой клетчатки. Таким образом, липогранулема молочной железы (что это такое , нам уже известно) является инфильтратом с небольшого размера кистами, внутри которых помещен жир или огромные клетки, что имеют несколько ядер. При этом заболевание не имеет определенных границ. Процесс формирования гранулем начинается со скопления в зоне поражения клеток, которые имеют склонность к фагоцитозу. Затем фагоцитозы разрастаются и трансформируются в эпителиальные клетки, которые впоследствии сливаются.

Этиология

Данный недуг является достаточно редким, он наблюдается у 0,5 % женщин с узловатым поражением молочной железы. Больше всего подвержены заболеванию представительницы слабого пола, которые имеют большую грудь. По М-10 эта болезнь имеет код 60.80 и диагностируется как «дисплазия молочной железы доброкачественного характера».

Причины

Главной причиной развития недуга считается травма молочной железы в результате ушиба, медицинских манипуляций, физических упражнений и т. д. Формируется липогранулема молочной железы (причины, симптомы недуга мы сейчас рассматриваем) после повреждения капилляров в области груди, результатом которого выступает нарушение кровоснабжения жировой ткани на большом участке. Затем ткани воспаляются, в центральной их части появляется некроз. Когда воспаление проходит, омертвленные клетки заменяются соединительной тканью, так образуются рубцы. Со временем происходит отложение солей кальция, что приводит к более сильному уплотнению участка. Медики выделяют и такие причины развития заболевания, как потеря массы тела, лучевая терапия, наследственность, пластические операции на груди.

Симптомы

Появляется липогранулема молочной железы с признаками воспаления , женщина со временем замечает уплотнение, которое вызывает болевые ощущения. Эти боли проходят через некоторое время. Заболевание имеет такие признаки:

— отек и синюшное уплотнение мягких тканей груди;

— покраснение кожи в припухлой области;

— стабильная повышенная температура и деформация груди, что связана с увеличением лимфоузлов;

— наличие гнойных заболеваний.

В некоторых случаях липогранулема молочной железы (фото прилагается) не имеет никаких проявлений, и многие путают ее с онкологией. Симптоматика зависит от тех причин, по которым развилась болезнь.

Диагностика

Методы диагностики выбирает маммолог. Сюда входит:

— изучение анамнеза болезни, изучение травм грудной клетки и их характер;

— ощупывание мягких тканей (пальпация), в результате которого идентифицируется уплотнение с размытыми границами;

— УЗИ грудной клетки дает возможность увидеть новообразования в груди небольшого размера. Но данный метод на ранних стадиях неэффективен;

— маммография груди и лимфатических узлов;

— МРТ позволяет получить изображение в разных плоскостях с отсутствием облучения больного;

— биопсия при помощи пункции для исключения наличия онкологии.

— трансиллюминация и аспирация, которые дают возможность установить характеристики новообразования. Если оно плотное, специалист получает нужное количество клеток для их последующего изучения.

Читайте также:  Как часто делать тюбаж печени

Чтобы поставить точный диагноз, врач всегда использует несколько методов. В некоторых случаях симптоматика может свидетельствовать о гормональной перестройке организма.

Лечение

Липогранулема молочных желез лечение предполагает только хирургическим методом. Связано это с протеканием в груди процесса некроза, который необратим. Операция проходит при помощи секторальной резекции, в ходе которой удаляются определенные секторы железы. После оперативного вмешательства ткани, что были удалены, отправляются на анализ для исключения наличия онкологии.

Важно знать, что липогранулема молочной железы лечение народными средствами не предполагает. Необходимо только хирургическое вмешательство. Хотя в последнее время стали проводить удаление опухоли радиоволнами, которые не оставляют шрамов. Также используют лазер, что исключает появление отеков и рубцов.

Секторальная резекция

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Анестезиолог должен выяснить у пациента наличие каких-либо аллергий, заболеваний сердца и сосудов в хронической форме. Операция проводится в лежачем положении больного. Хирург рисует маркером контуры в местах разреза кожи. Разрез проводится в форме эллипса. Дальше врач производит иссечение всех мертвых тканей с отступом на три сантиметра на здоровые ткани молочной железы. Данную хирургическую процедуру именуют малоинвазивным оперативным вмешательством. Планирование операции происходит исходя из результатов МРТ и УЗИ, что дает возможность увеличить эффективность метода.

Осложнения

Данный хирургический метод лечения принято считать достаточно безопасным. Обычно липогранулема молочной железы после операции исчезает. Но в некоторых случаях возможно развитие осложнений. Они бывают двух видов:

  1. Наличие в месте оперирования воспалительно-гнойного процесса. Связано это с поступлением в рану болезнетворных микроорганизмов. Сначала образуется воспаление, затем оно перестает в гнойный процесс. Чтобы этого не произошло, используют послеоперационную антибиотикотерапию. Если наблюдается наличие гноя, хирург производит раскрытие раны и промывание ее растворами, содержащими антисептик.
  2. Наличие уплотнения тканей в результате гематомы. В этом случае запрещается проводить тепловые процедуры. Операционную область повторно раскрывают, промывают ее антибактериальными средствами и устанавливают дренаж.

Обычно осложнения происходят нечасто после того, как удаляется липогранулема молочной железы (после операции отзывы в основном положительные). Но если хирургом будут применяться нити при накладывании швов, которые не рассасываются сами, то возможно возникновение послеоперационного рубца. Организм таким образом реагирует на инородный материал, он его изолирует путем закапсулирования. Это может стать причиной воспалительного процесса в течение длительного периода времени.

Послеоперационный период

После операции женщина должна находиться некоторое время в стационаре под контролем врача. По прошествии трех дней дренаж удаляется, рана промывается и накладывается стерильная повязка. После этого пациентку выписывают. Когда липогранулема молочной железы (что это такое, мы уже знаем) удалена, женщина должна принимать обезболивающие средства для устранения послеоперационных болевых ощущений, антибиотики. Необходимо употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество белков и витаминов. После операции многие медики рекомендуют сделать маммопластику для формирования красивой груди, которая утратила свою форму и имеет непривлекательные шрамы.

Реабилитация

Процесс реабилитации пациенток, что прошли курс лечения данного заболевания, включает следующие действия:

— проведение лечения хронических болезней по гинекологии;

— нормализацию гормональной системы при помощи медикаментов;

— проведение иммуномодулирующей терапии.

Чтобы реабилитация прошла успешно, врачи не размешают больным заниматься физическими нагрузками в течение месяца после операции, не рекомендуется посещать бассейны, бани, а также солярии, нельзя загорать на открытом солнце.

Прогноз

При данном заболевании прогноз положительный. Полное выздоровление после операции наблюдается у всех женщин. Обычно правильно проведенная секторальная резекция исключает появление осложнений и рецидивов. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, то возникает риск развития асимметрии молочных желез, что предполагает проведение пластической операции в будущем. Медицина говорит о том, что липогранулема молочной железы не перерастает в злокачественное новообразование, но она может его спровоцировать. Врачи настаивают обращаться при любых подозрениях на новообразование незамедлительно.

Профилактика

С целью профилактики развития заболевания необходимо периодически обследовать мягкие ткани молочных желез. Для этого женщина должна их самостоятельно ощупывать, а при обнаружении уплотнений, изменения цвета кожи или выделений из сосков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы предупредить развитие такого недуга, как липогранулема молочной железы (что это такое, должны знать все представительницы слабого пола), необходимо проходить осмотры у маммолога, причем женщины старше пятидесяти лет должны делать это каждый год. Женщины старше тридцати пяти лет должны проходить обследование у маммолога один раз в два года. Это дает возможность обнаружить новообразования различной этиологии на начальных этапах развития. Рекомендуется также предупреждать появление травм грудной клетки. При наличии таких нужно пройти обследование у врача, а через две недели сделать УЗИ молочных желез. После того как была получена травма груди, ее необходимо перевязать таким образом, чтобы она была в приподнятом состоянии. Ношение бандажа рекомендуется проводить около двух недель. Во всяком случае, врач должен осмотреть травму и провести необходимые анализы.

Таким образом, при травме груди может возникнуть липогранулема молочной железы. Что это такое и как лечится, известно каждому маммологу. После полного курса лечения практически все пациентки полностью выздоравливают. Это свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания. Необходимо соблюдать профилактику в виде осмотров у маммолога, что дает возможность предупредить развитие недуга. Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье. Для этого она ежегодно или один раз в год должна проходить обследование груди. Это позволяет избежать возникновения многих проблем в будущем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector