Дистрофия клеток шейки матки

Дистрофия клеток шейки матки

Доброкачественные: цервицит; лейкоплакия; полип шейки матки; плоская кондилома…

Предраковые процессы: дисплазия (слабая, умеренная, тяжелая).

Причины:

  • Хронические часто рецидивирующие воспалительные процессы;
  • Инфекции, передаваемые половым путем — ИППП (особенно, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45 типов);
  • Раннее начало половой жизни и первая беременность (до 15 лет);
  • Наличие большого числа половых партнеров;
  • Частая смена половых партнеров;
  • Травмы шейки матки во время родов и абортов;
  • Низкий социально-экономический уровень жизни;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Эндокринные заболевания;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Нарушения биоценоза влагалища;
  • Курение (активное и пассивное);
  • Профессиональные вредности;
  • «Мужской» фактор (онкогенные белки спермы).

Цитологическая классификация

В настоящее время используется 3 цитологические классификации цервикальных мазков: по Папаниколау, ВОЗ (морфологический термин дисплазия – CIN – Cervical Intraepithelial Neoplasia) и Bethesda System.

В клинической практике для классификации доброкачественных процессов шейки матки используется МКБ X пересмотра (1996).

Цитологическая классификация Папаниколау (Пап-тест, Pap-smeartest, Рар-мазки) включает 5 классов:

I – Нормальные клетки;

II – Воспалительный тип мазка;

III – Атипия отдельных клеток;

IV – Единичные клетки с признаками злокачественности;

V – Комплексы клеток с признаками злокачественности.

Классификация ВОЗ:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia):

  • Легкая цервикальная дисплазия (CIN I);
  • Умеренная цервикальная дисплазия (CIN II);
  • Тяжелая дисплазия (CIN III). Карцинома in situ по этой классификации включена в категорию CIN III.

Терминологическая система Бетесда BS), 2001г.:

Согласно TBS, интерпретация цервикальных мазков предполагает две категории мазков: удовлетворительный и неудовлетворительный.

Диагностика

1 этап Первичное выявление (скрининг) заболеваний шейки матки

  • Сбор анамнеза (выявление факторов риска);
  • Оценка клинической симптоматики;
  • Общий осмотр и исследование молочных желез;
  • Осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах;
  • Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Скринингу на рак шейки матки подлежат женщины от 18 лет (или с момента начала половой жизни) и далее все возрастные группы 1 раз в 3 года.

Скринингу не подлежат женщины, у которых уже имеется диагноз заболеваний женской половой сферы (шейки матки) и состоящие на учете у врача-гинеколога или онкогинеколога.

2 этап (диагностический скрининг) – деление на подгруппы по степени онкориска по данным дообследования:

а) Доброкачественное заболевание;

в) Рак (группа риска второго порядка).

Методы углубленной диагностики (при подозрении на предрак или рак шейки матки):

  • Расширенная кольпоскопия;
  • Прицельное цитологическое исследование мазков с шейки матки;
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала;
  • Обследование на ИППП;
  • Прицельная биопсия шейки матки;
  • Выскабливание цервикального канала.

3 этап – формирование групп диспансерного наблюдения для мониторинга и коррекции по нозологическому принципу.

Классификация заболеваний шейки матки (МКБ-10) и методы лечения

Эрозия шейки матки (шифр — N86)

Эрозия шейки матки — это отторжение эпителия в результате воспаления, химического воздействия, диатермокоагуляции. Отсутствие покровного эпителия обычно кратковременное, поэтому данная патология встречается редко. Термин «эрозия» следует использовать лишь при поражении с отсутствием покровного эпителия влагалищной части шейки матки (прежнее наименование – истинная эрозия шейки матки).

Лечение. После устранения этиологической причины эпителизация происходит без лечения. При вялости репаративных процессов необходимы средства, улучшающие эпителизацию.

Эктропион (шифр — N86)

Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала, обычно возникающий после родов. Термин «эктропион» следует использовать при боковых разрывах шейки матки в области наружного зева, при деформациях шейки матки, сопровождающихся выворотом слизистой оболочки цервикального канала. Эктропион является фоном для воспалительных изменений шейки матки.

Лечение. При наличии сопутствующих урогенитальных инфекций – этиотропная терапия с последующей радиоволновой конизацией шейки матки.

Цервицит (шифр — N72)

Острый цервицит. Наблюдается при инфицировании гонококками, при послеродовой инфекции (стрептококки и стафилококки), вирусном поражении. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами. В эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения. Некроз вызывает изъязвление (эрозия шейки матки), наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые по мере пролиферации и дифференцировки образуют многослойный плоский эпителий.

Хронический цервицит. Характерными проявлениями являются инфильтрация подэпителиальной ткани лимфоцитами и плазмоцитами, полнокровие сосудов. В эпителии шейки матки наряду с дистрофическими изменениями наблюдаются процессы пролиферации и гиперплазии клеток, плоскоклеточная метаплазия. Подобные изменения экзоцервикса следует отличать от цервикальной интраэпителиальной неоплазии; они исчезают после проведения противовоспалительной терапии.

Наиболее частой причиной хронического цервицита является инфицирование хламидиями, ВПЧ, микоплазмами. Почти у каждой второй женщины с хроническим цервицитом выявляются микробные ассоциации, что указывает на необходимость обязательного бактериологического исследования для определения эффективности патогенетического лечения.

Лечение экзо — и эндоцервицитов комплексное, включает этиотропную терапию, ликвидацию предрасполагающих факторов, лечение сопутствующих заболеваний. После проведения терапии через 30 дней — контроль излеченности методом ПЦР. Через 2 месяца — контрольная кольпоскопия. При сохраняющихся изменениях на шейке матки показаны деструктивные методы лечения: лазерная вапоризация, аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция шейки матки. При сочетании хронического цервицита с эктропионом или рубцовой деформацией шейки матки — радиоволновая конизация шейки матки.

Полип шейки матки (шифр — N84.1)

Величина и форма полипов овальная или округлая, со средним диаметром – 0,2-0,4 см, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Обычно полипы темно-розового цвета за счёт просвечивания сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения принимают темно-фиолетовую окраску. Такие полипы раствором Люголя не окрашиваются.

При нахождении полипов на экзоцервиксе они покрыты многослойным плоским эпителием и поэтому имеют белесоватый цвет. Окрашиваются раствором Люголя в коричневый цвет. Основание полипов представляет собой тонкую либо широкую ножку. Чаще полипы располагаются вокруг наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала.

В зависимости от соотношения желез и стромы полипы эндоцервикса подразделяются на фиброзные, железисто-фиброзные, железистые.

Лечение заключается в удалении полипа с выскабливанием цервикального канала и проведением курса этиотропной противовоспалительной терапии.

Эндометриоз шейки матки (шифр — N80.8)

Эндометриоз шейки матки чаще наблюдается после диатермокоагуляции (проведенной без учета фазы менструального цикла), после пластических операций на шейке матки, после надвлагалищной ампутации матки и после родов. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно.

В одних случаях, пациентка не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается при осмотре шейки матки в зеркалах, при кольпоскопии. В других случаях жалобой являются пред- и постменструальные мажущие выделения. Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, болевого синдрома не возникает. При прорастании эндометриоидных гетеротопий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни (диспареуния).

Очаги эндометриоза выглядят как кисты синеватого цвета, или как кровоточащие линейные или точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после менструации.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища с последующим хирургическим лечением: опорожнение эндометриоидного очага, радиоволновая коагуляция (лазерная вапоризация) шейки матки. При сочетании эндометриоза с рубцовой деформацией шейки матки — радиоволновая конизация.

Лейкоплакия шейки матки (шифр — N88.0)

Лейкоплакия шейки матки — полиэтиологичное заболевание, в основе — множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального фона, травматическое воздействие на шейку матки в результате родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки.

Течение заболевания бессимптомное. Иногда пациентки предъявляют жалобы на обильные бели, контактные кровянистые выделения.

В соответствии с классификацией И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) простую лейкоплакию без атипии относят к доброкачественным процессам, а лейкоплакию с атипией – к предраковым состояниям. За рубежом простую лейкоплакию относят к гипер — и паракератозу, а лейкоплакию с клеточным атипизмом — к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN) различной степени тяжести.

Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая легко слущивается, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами белого цвета. После удаления бляшки визуализируются блестящие участки розового цвета. Проба Шиллера отрицательная.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища.

Хирургическое лечение (радиоволновая конизация) показано:

  • сочетание лейкоплакии с рубцовой деформацией шейки матки;
  • сочетание лейкоплакии с дисплазией шейки матки.

Дисплазия шейки матки (шифр — N87)

N87.0 – лёгкая степень;

N87.1 – средняя степень;

N87.2 – тяжёлая степень;

N87.9 – дисплазия неуточнённая.

В группу СIN I следует включать плоские кондиломы, связанные с инфицированием шейки матки ВПЧ.

Легкая (простая) дисплазия характеризуется умеренной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев эпителиального пласта. Клетки вышележащих отделов сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

Читайте также:  Не могу держать спину прямо

Для умеренной дисплазии характерно обнаружение патологических изменений эпителиального пласта во всей нижней его половине.

При тяжелой дисплазии помимо значительной пролиферации клеток базального и парабазального слоев появляются гиперхромные ядра, нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра. Митозы встречаются часто, но сохраняют нормальный вид. Признаки созревания и дифференцировки клеток обнаруживаются только в самом поверхностном отделе эпителиального пласта.

При внутриэпителиальном, преинвазивном раке шейки матки весь пласт эпителия представлен клетками, неотличимыми от клеток истинного, инвазивного рака.

Лечение. При дисплазии легкой степени — лечение генитальных инфекций. Наблюдение в течение 3-6 месяцев под контролем кольпоскопии. Возможные деструктивные методы лечения: у молодых нерожавших пациенток, либо рожавших без рубцовой деформации шейки матки — лазеровапоризация, криотерапия, радиоволновая коагуляция. При сочетании с рубцовой деформацией шейки матки, либо в пери — и постменопаузе – радиоволновая эксцизия.

  • Контрольные осмотры с КПС: через 3, 6, 9, 12 месяцев.

При дисплазии средней степени — выявление и лечение генитальных инфекций. Обязателен соскоб из цервикального канала для уточнения распространенности процесса. Возможно наблюдение в течение 3 месяцев. При отсутствии регресса патологического процесса — радиоволновое лечение, лазер.

  • Контрольные осмотры с КПС: через 3, 6, 9, 12 месяцев.
  • Диспансерное наблюдение в течение 2 лет (после лечения).

При дисплазии тяжелой степени лечение — у онкогинеколога. Проводится этиотропная и иммунокорригирующая терапия – до 1 месяца. Соскоб из цервикального канала. Обязательное хирургическое лечение (радиоволновая конизация, либо ампутация шейки матки).

  • Контрольные осмотры с КПС: через 1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев.
  • Диспансерное наблюдение – пожизненно.

Цервикальная эктопия

Цервикальная эктопия — не патологическое состояние шейки матки. Эктопия — появление участков цилиндрического эпителия на экзоцервиксе. Процесс является физиологической нормой для девочек, девушек в период полового созревания и беременных, который связан с гормональными изменениями в данных периодах жизни. Цервикальная эктопия может иметь место при приеме пероральных контрацептивов, особенно прогестинов. При этом участки цилиндрического эпителия имеют ровные четкие контуры и не сопровождаются воспалительными изменениями.

Профилактика рака шейки матки

  • Лечение до беременности всех патологических состояний шейки матки;
  • Скрининг;
  • Выявление факторов и групп риска;
  • Вакцинация — бивалентной рекомбинантной вакциной против ВПЧ 16, 18 типа

(«Церварикс») или квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов («Гардасил»). Проводится у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет с целью профилактики генитальных кондилом, предраковых диспластических состояний, рака шейки матки, влагалища и вульвы. В настоящее время возможность вакцинации «Гардасилом» расширена до 45 лет.

Гиперплазия и дистрофия тканей — это избыточное и нередко аномальное их развитие вследствие ускоренного или часто атипического размножения клеток. Поэтому при терапии гиперпластических и дистрофических изменений (процессов) тканей и органов следует учитывать две позиции; как устранить факторы, их обусловившие, и как предупредить их превращение в злокачественные новообразования.

Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов. Заболевания наружных половых органов и влагалища. По объективным и субъективным клиническим проявлениям выделяют крауроз, лейкоплакию и зуд вульвы, остроконечные кондиломы. Однако с позиций оценки предраковых и фоновых состояний общепризнанным считается разделение заболеваний вульвы по морфологическим критериям. Такая классификация заболеваний вульвы представлена Я.В.Бохманом (1989).

  1. Гиперпластическая дистрофия: а) без атипии; б) с атипией.
  2. Склеротический лишай.
  3. Смешанная дистрофия.
  4. Кондиломы, невус.
  5. Дисплазия.
  6. Преинвазивный рак.
  7. Микроинвазивный рак (инвазия до 5 мм).
  8. Болезнь Педжета (преинвазивная и инвазивная формы).
  9. Инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий, неороговевающий, аденокарциномы, базальноклеточный, низкодифференцированый).
  10. Неэпителиальные злокачественные опухоли: злокачественная меланома, саркома.

Согласно представленной классификации, истинным «предраком» вульвы является дисплазия. Крауроз и лейкоплакия сохраняются как клинические термины, при которых чаще выявляется дистрофия, а дисплазия может быть или отсутствовать. Заключительный диагноз возможен лишь после данных анализа гистологического исследования. В зависимости от гистологической картины дистрофические процессы вульвы разделяются на гиперпластическую дистрофию, склерозирующий лишай и смешанные дистрофии. Дисплазии вульвы могут развиваться на фоне всех изложенных дистрофических процессов, реже — без них. Дисплазия, как и преинвазивный рак вульвы, может регрессировать, оставаться стабильной или прогрессировать в инвазивный рак. Дисплазия прогрессирует до развития рака в 20—30% случаев, а преинвазивный рак в инвазивный — в 50%.

Патология шейки матки. Шейка матки является своего рода барьером между биологически и функционально различающимися органами — влагалищем и телом матки. В шейке проходит разграничение многослойного плоского эпителия влагалища и циклического эпителия (эндометрия) полости матки. Именно в области этой границы и происходит патологическая трансформация эпителиальных клеток, способствующая развитию фоновых и предраковых состояний и последующему злокачественному росту. Наиболее приемлемой в клинической практике считается следующая классификация патологии шейки матки:

I. Воспалительные заболевания шейки матки (истинная эрозия, цервицит, эндоцервицит, острые и хронические септической и специфической этиологии).

II. Фоновые процессы: 1. Псевдоэрозия (различные варианты с травматическими повреждениями — эро-зированный эктропион и деформация шейки матки). 2. Лейкоплакия. 3. Эритроплакия. 4. Полипы. 5. Плоские кондиломы.

III. Предраковый процесс — дисплазии (слабая, умеренная, тяжелая, или Г— Ш степени).

IV. Преинвазивный рак (интраэпителиаль-ный рак).

V. Микроинвазивный рак.

VI. Инвазивный рак (плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный, низкодифференцированный).

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся также эрозия, лейкоплакия, эритроплакия и полипы без атипических изменений эпителия. Предраковые состояния шейки матки (дисплазии) — это выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его «слоистости» (стратификации) без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия.

Патология эндометрия классифицируется следующим образом.

1. Фоновые процессы (железистая гиперплазия эндометрия, эндометриальные полипы).

2. Предраковые заболевания (атипическая гиперплазия).

3. Рак (аденокарцинома, железисто-плоско клеточный рак, недифференцированный рак и др.); по степени дифференцировки (высоко-, умеренно-, низкодифференцированный и железисто-солидный).

Фоновые и предраковые заболевания являются гиперпластическими процессами эндометрия.

Эндометриоз. Сущность эндометриоза заключается в гетеротопической локализации эндометриоподобных очагов за пределами типичной локализации эндометрия. Чаще им страдают женщины репродуктивного возраста, физически ослабленные, с метаболическими и эндокринными нарушениями. Среди множества теорий патогенеза эндометриоза выделяют следующие: им-плантационная, целомической метаплазии, эмбриональная, гормональная и иммунологическая.

Классификация эндометриоза по локализации:

1. Генитальный —локализован во внутренних и наружных половых органах: а) внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб; б) наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный — развитие эндометриоидных имплантов в других органах и системах организма женщины. По отношению к брюшине: внутрибрюшной (перитонеальный и экстраперитонеальный).

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. В большинстве случаев миома развивается множественно, возникая в различных зонах миометрия одновременно или последовательно. Возникает опухоль в возрасте 20—40 лет, оперативному лечению подвергается в 30— 50 лет. Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, достигает 30-35%.

Причины

Гиперпластические и дистрофические процессы женских половых органов, как правило, служат одним из проявлений патологии эндокринной и иммунной систем, а также воспалительных процессов гениталий. Они могут быть также индуцированы различными внешнесредовыми и наследственными факторами. В то же время гиперпластические и дистрофические изменения часто предшествуют развитию злокачественных новообразований в организме. Можно сказать, что основным фактором пролиферации эндометрия и последовательного развития железистой гиперплазии, атипической гиперплазии и рака эндометрия является абсолютная или относительная гиперэстрогения. Она может быть фоном для этих процессов, особенно при отсутствии антиэстрогенного влияния гестагенов.

Важное значение в индуцировании гиперпластических процессов половых органов у женщин придается облучению, особенно в экологических условиях Беларуси. Наиболее частыми причинами индукции гиперпластических процессов являются: для вульвы, влагалища — инволютивные изменения, вирусы, воспалительные процессы, нарушения гигиены; для шейки матки — раннее начало половой жизни и частая смена сексуальных партнеров, травмы, воспалительные процессы бактериального и вирусного генеза, гормональные нарушения, стероидная контрацепция; для эндометрия — абсолютная и относительная гиперэстрогения, другие гормональные нарушения, отсутствие половой жизни, бесплодие, затянувшийся предменопаузальный период, использование эстрогенов в постменопаузе, обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет и др.), все заболевания и состояния с ановуляцией; для яичников — гормональные нарушения с гиперэстрогенией, отсутствие половой жизни и бесплодие, поздняя менопауза, генитальные опухоли и эндометриоз других локализаций, обменные нарушения; для молочной железы — гормональные нарушения, преимущественно с гиперэстрогенией, бесплодие и отсутствие половой жизни, обменные нарушения, прием эстрогенов в постменопаузе, миома матки и опухоли других локализаций. Во всех случаях большое значение придается генетическим факторам — отягощенной наследственности по онкологии.

Патогенез миомы матки общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме, что позволило считать эту опухоль гормонозависимой.

Читайте также:  Кровоостанавливающее средство при обильных кровотечениях

Симптомы

Клинически гиперпластические и дистрофические процессы женских половых органов рассматриваются по органной локализации, поскольку стадийность развития: фоновые заболевания — предрак — опухолевый рост для каждого органа наряду с общими закономерностями имеют свои специфические особенности.

Характерных жалоб для патологии шейки матки фактически нет. Могут отмечаться жалобы, свойственные сопутствующим (воспалительным, эндокринным) заболеваниям. Поэтому в диагностике патологии шейки матки особое значение имеют данные осмотра и результаты вспомогательных методов исследования: бактериологические, гормональные, иммунологические, цитологические, кольпоскопические и морфологические.

Патологии эндометрия проявляется прежде всего симптомами нарушений менструальной функции (по типу дисфункциональных маточных кровотечений) и метаболических процессов. Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия часто дополняется симптомами миомы матки, мастопатии и других заболеваний.

Клиника генитального эндометриоза характеризуется нарушениями менструальной функции (мено- и метроррагии), болями в нижних отделах живота и поясничной области, бесплодием. Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе.

Клиника миомы матки зависит от продолжительности, скорости роста, размеров и локализации, осложнений, а также индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии. Общими симптомами являются боли, маточные кровотечения, их последствия (анемия, гемодинамические нарушения).Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями в виде мено- и метроррагий, болевыми ощущениями.

Диагностика

Диагностика фоновых и предраковых состояний эндометрия основывается на клинических проявлениях и результатах вспомогательных методов исследования. Важнейшим в постановке диагноза является гистологическое исследование соскоба эндометрия накануне ожидаемой менструации. Высоко информативны УЗИ, гистероскопия, особенно при дифференциальной диагностике гиперпластических процессов с миомой, эндометриозом, полипами.

В диагностике эндометриоза особую значимость приобретают вспомогательные методы (определение маркеров эндометриоза, ультразвуковая диагностика, гистеро- и кольпоскопия и др.

Диагностика миомы матки основана на данных клиники, осмотра и дополнительных методов исследования (УЗИ, рентгенологические, эндоскопические).

Лечение

Лечение гиперпластических и дистрофических процессов вульвы проводится с учетом формы фоновых и предраковых состояний и возраста больных. Выбор радикальных способов терапии определяется данными гистологического исследования. Применяются консервативные (медикаментозные, гормональные, физиотерапевтические) и оперативные (хирургическое, лазерное и криодеструкция) методы лечения.

Фоновые и предраковые заболевания влагалища — это лейкоплакия и эритроплакия, а также папилломы влагалища. Лечение такое же, как и дистрофических процессов вульвы.

Лечение заболеваний шейки матки предусматривает: устранение патологического процесса; коррекцию общих нарушений в организме женщины, обусловивших или способствующих их развитию; сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной), особенно у молодых женщин; профилактику рецидивов. Для достижения этих целей имеются фармакологические средства для местного и общего воздействия; различные варианты гормональной терапии; множество методов хирургических вмешательств, как органосо-храняющих, так и радикальных; нетрадиционные методы лечения. После постановки диагноза и выбора тактики в каждом конкретном случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится поэтапно в условиях женской консультации или стационара.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия включают консервативные (фармакологические, физиотерапевтические) и хирургические методы. Выскабливание эндометрия наряду с диагностической целью имеет и лечебный эффект, поскольку после него в ряде случаев наступает излечение от патологических процессов, удаление эндометрия желательно проводить с помощью гистероскопии. Коррекция нарушений предусматривает прежде всего остановку маточных кровотечений. Это достигается с помощью выскабливания эндометрия, применения физиотерапевтических процедур (амплипульстерапия, магнитотерапия и др.) и при необходимости гормонального гемостаза. Проведение гормональной терапии является основным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия. Из гормональных средств используются производные гестагенов, андрогенов, эстроген-гестагенные препараты, а также гормональные и негормональные средства антиэстро-генного действия. Хирургические методы лечения патологии эндометрия в последнее время более широко используются во всем мире и направлены на снижение частоты злокачественных новообразований.

Лечение эндометриоза. Различают оперативные и консервативные способы. Последние делятся на гормональные и негормональные. Наилучшие результаты достигаются при комплексном и комбинированном лечении. Показания к хирургическому лечению внутреннего эндометриоза: сочетание внутреннего эндометриоза тела матки с другими заболеваниями внутренних половых органов, требующих хирургического вмешательства. После хирургического вмешательства рекомендуется проведение электрофореза йода и цинка, гальванизация шейно-лицевой области, ЛФК, гипербарическая оксигенация, йодобромные ванны и влагалищные орошения.

В лечении больных миомой матки определены два направления: хирургическое и консервативное. Оперативному лечению подлежат женщины с миомой матки больших размеров (от 12 нед. беременности и более), быстрорастущими миомами, ростом миомы в перименопаузе, выраженной симптоматикой миомы, субмукозной миомой, субсерозным узлом на ножке любой локализации, миомой матки с сопутствующей генитальной патологией, с дегенеративными процессами в опухоли. Проводятся ампутация или экстирпация матки, а также реконструктивно-пластические операции (особенно молодым женщинам). Консервативное (неоперативное) лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза с целью торможения роста опухоли путем нормализации половой жизни, фитотерапии, гормонотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии. Наиболее перспективным из всех видов гормональной терапии миомы матки является применение ге-стагенов и производных норстероидов.

Современные гинекологические исследования доказали, что реактивные изменения шейки матки появляются, как правило, у девушек 20-30 лет (средний период репродуктивной активности).

Симптомы патологических изменений практически не проявляются, выявить отклонения от нормы можно только после гинекологического осмотра. Различные цитологические исследования микрофлоры влагалища обязательно должны проводиться женщинами в репродуктивном возрасте не реже раза в год.

Эпителий матки. Какие характеристики являются нормой?

Матка состоит из трех слоев: покровного, мышечного и внутреннего слизистого (эндометрий).

Покров матки образован несколькими эпителиями. Несколько слоев плоского эпителия выстилают влагалище изнутри (плоская шейка матки). Этот многослойный плоский эпителий (МПЭ) иногда называют сквамозным, он накладывается пластами. Цервикальный канал матки выстелен одним слоем клеток цилиндрической формы. Среди цилиндрических клеток наблюдается особый железистый эпителий, выделяющий слизь.

Между двумя типами эпителия проходит зона трансформации: здесь МПЭ переходит в железистый.

Поверхность шейки матки в норме гладкая и розовая, так как она выстлана равномерным слоем эпителия, это базальный эпителий. В результате гинекологического исследования на поверхности не должно быть дефектов слизистой и патологических образований. Индикатор пробы Шиллера должен быть равномерно окрашенным в коричневый.

Цитологический анализ слизистой на исследуемом фрагменте должен выявить единичное количество лейкоцитов, а также плоские эпителиальные клетки. В зависимости от менструального цикла количество белых кровяных клеток может меняться.

В норме для лейкоцитов характерна чистая цитоплазма и целые ядра. Признаки фагоцитоза не наблюдаются. В мазке с влагалища могут встретиться слизь и отдельные клетки с измененной цитоплазмой.

Что такое реактивные изменения?

Различные инфекции попадают в женский организм посредством незащищенного полового акта. Различные грибки, бактерии и вирусы становятся причиной вагинитов и реактивных изменений эпителиального покрытия матки. Большая часть инфекционных поражений приходятся на бактериозы.

Изменения, вызванные недостатком питательных веществ в тканях матки, называются дистрофическими. Такие проблемы возникают из-за хрупкости сосудов. Обычно они появляются при эрозии. Сначала возникает дистрофия, а затем десквамация (образование язв). В некоторых случаях верхний эпителий матки отслаивается.

Воспаление на оболочках влагалища может перейти и на слизистую, причем в некоторых случаях инфекцию могут переносить даже бактерии, естественно присутствующие в микрофлоре. Распространение инфекции и появление воспалительного процесса говорят о понижении иммунитета организма.

Пролиферация (гиперкератоз) – термин, означающий активное деление клеток. При реактивных изменениях он обычно затрагивает цилиндрический эпителий матки. Появление опухолей влечет за собой процесс пролиферации – клетки безостановочно делятся, формируя гиперплазию (новообразование). Бесконтрольные гиперпластические процессы могут быть опасными для жизни.

Диффузные изменения

Диффузные изменения не являются болезнью, это диагностический признак. Они затрагивают мышечный слой миометрия. Обычно их выявляют при ультразвуковом исследовании.

В норме мышечный слой однородный, на нем не должны присутствовать опухоли. При диффузных изменениях мышечный слой неоднородный, покровные ткани равномерно распределяются по миометрию. Такое отклонение называется аденомиозом и просматривается при помощи ультразвука.

Вовремя выявленные патологические отклонения помогают вовремя приступить к лечению. На последнем этапе терапии микрофлоры влагалища нормализуют при помощи препаратов-пребиотиков.

Виды патологических изменений

В зависимости от результатов цитологического анализа из влагалища разновидности реактивных изменений делятся на несколько видов.

При экссудативных изменениях лейкоциты-нейтрофилы разрушаются, на слизистой мембране матки возникает острое воспаление. В мазке присутствуют фрагменты разрушенных клеток, ядра лейкоцитов. Оставшиеся целые клетки пребывают в стадии фагоцитоза.

Для репаративных изменений характерны регенерация и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки. В мазке присутствуют относительно крупные клетки, анализ-гистология показывает разрастание тканей и репарацию поврежденных участков. Ядра лейкоцитов также становятся крупнее, однако их контур четкий, хроматин не нагромождается. У хроматина структура нежно-зернистая.

Дегенеративные изменения – изменения, при которых ядра клеток сморщиваются. Структура ядра нарушается и происходит дегенерация: оболочка и хроматин изменяют свою форму. Такие изменения характерны для хронического воспалительного процесса.

Атипия клеток эпителия при воспалительных процессах приводит к появлению всех трех типов реактивных изменений. В препарате можно обнаружить клетки с двумя и более ядрами, сами ядра сильно увеличены.

Читайте также:  Как восстановить либидо после гормональных контрацептивов

Цитологические показатели напоминают онкологическое состояние или дисплазию. В отличие от образований онкологической природы, при воспалительной атипии хроматин распределен равномерно.

О каких патологиях говорят реактивные изменения?

Случайные травмы эпителиальной поверхности, которые возникли в результате хирургического вмешательства, неправильно проведенного спринцевания или полового акта, могут привести к возникновению эрозии. Целостность и структура эпителиального покрытия нарушаются. Инфекционный процесс в острой фазе относится к основным причинам появления эрозии. Иногда в результате патологического процесса происходит гниение плоского эпителия матки.

Эрозия – это временный процесс. Как правило, спустя 2-3 недели поврежденный участок восстанавливается, покрывается выстилающим эпителием и затягивается. Эрозия относится к вторичным изменениям шейки матки, то есть, которые связаны с изменением формы шейки матки, а также смещением слизистой оболочки. Структура тканей не меняется.

В научной литературе псевдоэрозию обозначают как эктопию шейки матки. Такая разновидность реактивных изменений эпителиальной ткани не требует никакого лечебного вмешательства. Псевдоэрозия возникает во время эмбриогенеза в период образования половой системы у плода. Визуальный осмотр позволяет выявить участки с покраснениями, которые выделятся на фоне розовой и гладкой поверхности матки. Вокруг зева матки образуется скопление цилиндрических клеток.

Ложную эрозию можно выявить при помощи кольпоскопии. Участок с покраснением не окрашивается йодным раствором. Если эктопия возникла в результате родов, то врач может назначить процедуру прижигания.

Лейкоплакия – состояние, при котором на шейке матки появляется белое пятно, то есть, возникает плоский ацетобелый эпителий (АБЭ). Для лейкоплакии характерно утолщение эпителия матки. Белый эпителий возникает из-за ороговения клеток, зрелый метапластический эпителий затвердевает в форме кератоза. Такой процесс не является нормой. Подобное реактивное изменение эпителиальной ткани считается предраковым состоянием. Его необходимо диагностировать и вылечить вовремя, чтобы избежать развития рака.

Эритроплакия – патология, во время которого на поверхности шейки матки образуются участки темно-красного или бордового цвета без определенной формы. На пораженных участках эпителиальные ткани начинают истончаться. Пораженная зона меняет свой оттенок в зависимости от степени атрофических изменений.

Причина реактивного изменения – нарушение микрофлоры половых путей. Чтобы исследовать воспалительный процесс детально, назначается анализ гормонального фона, т.к. проблемы в эндокринной системе могут привести к развитию истончения.

Цервикальная дисплазия – патологический процесс, при котором атипичные образования возникают на месте соединения однослойной и многослойной эпителиальной ткани. Другое название дисплазии – неоплазия эпителия шейки матки. Главная причина данного реактивного изменения – вирус герпеса и вирус папилломы человека. Диспластические процессы проходят в три этапа (обозначаются CIN1, CIN2, CIN3), осложнения последнего очень опасны.

Полип цервикального канала возникает в результате аборта и неправильно проведенных гинекологических манипуляций. Повреждения, полученные после полового акта, приводят к выпячиванию тканей матки в цервикальный канал, формируется полип. Персистирующие воспаления половых путей – одна из главных причин появления полипов. Обычно патология удаляется посредством хирургического вмешательства.

Поражения, вызванные ВПЧ

ВПЧ – один из самых опасных вирусов для репродуктивного здоровья, некоторые его разновидности являются онкогенными. Бородавка по внешнему виду напоминают сосочек. Обычно распространение очаговое.

Плоская папиллома шейки матки – это небольшая по размерам единичная или множественная опухоль. Она образована двумя типами тканей – соединительной и эпителиальной. Вирус провоцирует разрастание клеток после инфицирования. Особенность папилломы матки – ее плоскость, при другой локализации папилломы могут выглядеть иначе.

Кондилома шейки матки – одно из самых опасных поражений женской половой системы. Оно вызывается вирусом папилломы человека. Самое серьезное осложнение кондилом – бесплодие, образование кист на яичниках. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) нуждается в своевременной диагностике и лечении. Главный признак данного заболевания – аномальное разрастание многослойной эпителиальной ткани по типу акантоза. Акантоз – такое патологическое состояние, при котором покровные клетки огрубевают, бывает двух типов – злокачественного и доброкачественного.

Причины реактивных изменений

Причины появления подобных патологий заключаются в попадании в организм различных болезнетворных микроорганизмов, передающихся при незащищенном половом контакте. Иногда причиной изменений становятся представители естественной влагалищной микрофлоры, чье размножение становится чрезмерным при падении иммунитета. Возникает эндоцервицит.

  1. Наличие в организме папилломавируса;
  2. Вирус герпеса;
  3. Ослабление защитных сил организма;
  4. Раннее начало половой жизни, преждевременные роды;
  5. Нарушение работы эндокринной системы;
  6. Венерические заболевания (хламидиоз, трихомониаз, сифилис и др.);
  7. Травмы полости матки при неправильных гинекологических манипуляциях;
  8. Инфекционные процессы;
  9. Частая смена половых партнеров;
  10. Длительное применение гормональных контрацептивов.

Эксперименты подтвердили, что оральные контрацептивы на протеиновой основе не оказывают патологического влияния на ткани матки.

Признаки

Выявить реактивные изменения помогут некоторые симптомы. Во-первых, на слизистой оболочке появляются покраснения, доставляющие дискомфорт.

Во-вторых, цитологический анализ поможет выявить отклонения от нормы в составе мазка – количество лейкоцитов обычно повышено, а эпителиальный клетки могут иметь структурные изменения.

Женщина может отметить у себя появление неприятного запаха выделений, увеличения их объема. О патологическом состоянии свидетельствуют кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

Диагностика

На любые изменения менструального цикла следует обращать внимание. Если выделений становится больше, а их структура меняется, то следует обратиться в больницу за помощью. Дефект на шейке матки можно обнаружить при полноценном осмотре в кабинете гинеколога. Подобное исследование должно проводиться два раза в год вне зависимости от состояния женщины. Осмотр очень важен, так как он позволяет выявить развитие патологий на ранних стадиях. Проба Шиллера и соскоб на онкоцитологию помогают поставить окончательный диагноз.

Кольпоскопия – исследование, при котором на поверхность шейки матки наносят особые красящие вещества. Это трехпроцентный раствор уксусной кислоты и йод. Вещества позволяют выявить поврежденные зоны. При обнаружении ненормальной реакции назначает биопсия. Йоднегативный эпителий матки – пораженный участок, на который йод не воздействовал должным образом. При кольпоскопическом исследовании в норме ткань равномерно окрашивается, а при патологии выявляются светлые участки. Расшифровка анализа обычно готова через несколько дней.

Выявление атипичных клеток и раковых образований осуществляется с применением онкоцитологического соскоба. Такой анализ позволяет оценить характер воспаления, его природу.

Проанализировать новообразование можно посредством биопсии. Из пораженного участка забирается материал для анализа. Ткань берется при помощи специальной электрической петли.

Если изменения в эпителиальной ткани были вызваны инфекциями высокоонкогенного типа, то врачи назначают анализы на ВПЧ. Подобное исследование распознает ДНК вируса.

Лечение

Прежде чем приступить к каким-либо лечебным мероприятиям, для начала необходимо ознакомиться с клинической картиной заболевания. В зависимости от факторов будут назначаться различные методы лечения:

  • Происхождение воспаления;
  • Вид патологического состояния;
  • Планирование беременности;
  • Возраст женщины.

Санация – комплекс мероприятий по очищению поврежденного органа и очищения от нежизнеспособных тканей. Первым этапе в лечении выступает именно санация половых путей. Если у больной есть дисплазия шейки матки, то необходимо оперативное вмешательство.

Самые популярные методы лечения реактивных изменений

В зависимости от типа патологических изменений, врачи могут применять различные терапевтические методики:

  • Диатермокогуляция. Суть этого метода заключается в воздействии электрического тока на эпителиальные ткани матки. Поврежденные зоны обжигаются и разрушаются, затем формируется рубец и ткань заживает.
  • Криодеструкция. Процесс лечения осуществляется при помощи воздействия потока жидкого азота.
  • Лечение радиоволнами. Ударная волна разрушает поврежденные ткани, после применения данного метода рубцевые ткани не появляются.
  • Химическая коагуляция. Поверхность шейки матки обрабатывается специальными химическими препаратами, чтобы поврежденный участок заживал быстрее.

Прежде чем приступить к определенному методу лечения, врач должен ознакомиться с результатами анализов и учесть все индивидуальные особенности пациента.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления различных реактивных изменений в эпителии шейки матки, необходимо придерживаться нескольких правил. К выбору половых партнеров стоит относиться очень внимательно, сам половой акт должен быть защищенным. Инфекции, передающиеся половым путем, очень часто приводят к реактивным изменениям. Вирус папилломы человека наиболее опасен для тканей матки и влагалища. При беременности следует избегать воздействия негативных факторов, особенно во время третьего триместра. При появлении инфекций важно следить за состоянием своего иммунитета.

Особое внимание следует уделить оральным контрацептивам. Принимать их можно только с разрешения врача, потребуется ежемесячное посещение гинеколога.

Как только у девушки начинается половая жизнь, ей следует проходить обязательные гинекологические осмотры 1-2 раза в год, а также сдавать анализы на онкологическую цитологию. Как только будут выявлены патологические изменения на ранних стадиях, необходимо следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Заключение

Реактивные изменения эпителия матки очень опасны для здоровья женщины, поэтому их необходимо лечить еще на ранних этапах. Чтобы выявить отклонения вовремя, стоит регулярно посещать кабинет гинеколога и сдавать все необходимые анализы. После курса лечения важно пройти обследование повторно, чтобы убедиться, что все в норме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector