Химиотерапия до операции при раке молочной железы

Химиотерапия до операции при раке молочной железы

Химиотерапия направлена на уничтожение и разрушение структуры раковых тканей при помощи специальных лечебных средств. Процедура проводится отдельно как основное лечение либо в качестве помощника в борьбе с онкологическими патологиями у людей. Благодаря терапии существенно улучшается прогноз на выздоровление. Врач в индивидуальном порядке назначает препараты, дозировки лекарственных средств и схемы приёма с учётом самочувствия пациента и противопоказаний.

Виды химиотерапии

На выбор химиотерапии, расчёт сложности процедуры и продолжительность воздействий препаратами влияют этап развития опухолевого нароста в молочной железе и уровень чувствительности поражённых тканей к лекарственным веществам. Различают виды терапии:

  • Адъювантная – проводится после операции, иссечения новообразования. Препараты разрушают раковые клетки, оставшиеся в тканях. Сохранившиеся очаги способны спровоцировать появление новых злокачественных участков. Процедура назначается на усмотрение лечащего доктора, даже если после удаления исчезли симптомы онкологии. Больной не сдаёт дополнительные анализы, указывающие на наличие или отсутствие в теле атипичных клеток.
  • Неоадъювантная – химиотерапия при раке молочной железы проводится до операции. Метод помогает уменьшить величину распространившегося нароста. Благодаря процедуре удаётся спасти и сохранить значительную часть молочной железы во время дальнейшей операции. В период лечения проверяется чувствительность новообразования к воздействию цитостатических средств. В отдельных ситуациях после пройденного курса выявляется неэффективность химиотерапии. В таком случае проводят срочную операцию, так как возрастает опасность перерождения поражённых клеток в недоброкачественный тип.

  • Лечебная – назначают при распространении метастазов из груди в прочие материалы (генерализованный рак). Химиотерапия способствует предотвращению расползания метастазных клеток, усиливает лечебный эффект и увеличивает жизненную продолжительность больной.
  • Индукционная – процедура проводится при невозможном удалении опухоли из-за её крупной величины и размытого обособления между нормальными и патологическими материалами молочной железы. Опухоль после терапии уменьшается, из-за чего хирург способен полностью её удалить.
  • Таргетная – направлена на воздействие на молекулярный состав опухоли, вызывающий её увеличение и распространение на близлежащие ткани. Характерная черта процедуры – снижение влияния на нормальные органы и клетки из-за низкой токсичности медикаментов.

Для удобства пациентов терапия различается по цветам: красная – считается самой токсичной, жёлтая – является подготовкой к операции, синяя – отличается низкой токсичностью, белая – выступает дополнительным действием.

Оперативное иссечение новообразований не предупреждает и не снижает вероятность возникновения рецидива. После частичного иссечения молочной железы здоровая клетка способна вторично перерасти в раковую форму. После полного иссечения груди и соседствующих клеток рак возникает на эпидермисе либо на грудной оболочке. Остаётся высокий риск формирования отдалённых метастазных наростов, в частности у женщин до 35 лет.

Подготовка и проведение химиотерапии

Перед химиотерапией рака молочной железы доктор осуществляет ознакомительную беседу с пациентом о свойствах методики, возможностях применения процедуры и существующих возможностях указанного способа лечения. Также врач заранее создаёт описание и знакомит больного с вероятными негативными последствиями и осложнениями при отказе от процедуры. Женщина в обязательном порядке знакомится с риском получения побочных реакций. Человеку объясняют побочные эффекты от химиотерапии и отдельных препаратов повышенной токсичности.

Чтобы приступить к химиотерапии, врач осматривает пациента, изучает общее самочувствие и состояние организма. Для проверки состояния проводится коагулограмма (анализ на свёртываемость крови). Берётся общий анализ крови и биохимический на креатинин. Последнее обследование позволяет получить информацию о работе почек. Для получения окончательной картины состояния больного врач мерит артериальное давление, частоту пульса и температуру тела.

Схема проведения химиотерапии

Процесс и результат химиотерапии основывается на самочувствии больного при лечении. До химиотерапии, до осуществления начального курса пациент проходит медицинское обследование для оценивания функционирования сердечно-сосудистой системы. Исследование выявляет уровень компонентов при красной и белой крови. Это позволяет в дальнейшем следить за процессом и как переносится методика терапии, а также вовремя обнаружить развитие осложнений. По объёму лекарственных веществ различаются моно- и полихимиотерапия.

Схема процедуры состоит из внутривенного введения лекарственных веществ. Процесс производится непосредственно в клинике либо на дому. Врачи активно используют и внедряют методы лечения, помогающие отказаться от каждодневного травмирования вен для создания доступа к сосуду. Больницы советуют поставить особый порт и систему для автоматического введения веществ. Также пациентам ставят периферический венозный катетер.

Химиотерапия длится на протяжении нескольких часов. У пациентов сохраняется нормальное самочувствие, отмечаются нормализованные гемодинамические данные. Нет необходимости оставаться в стационаре на весь день. После врачебного осмотра больной возвращается домой либо на работу. При появлении побочек прописывают дополнительные медикаменты, изменяется схема лечения.

При проведении пероральной процедуры лекарственные препараты пациент принимает ограниченный срок. Врач составляет график обязательных посещений клиники и прохождения обследований. Также доктор консультирует женщин о правильном рационе и рекомендуемом режиме жизни.

Особенность химиотерапии в зависимости от стадии рака

1 стадия – химиотерапия назначается, если онкологическая опухоль считается эндокриннечувствительной, люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальтной HER-2 негативной. Главным показанием для курса приёма цитостатиков является возраст женщины, если она младше 35 лет. На первоначальной стадии процедура считается адъювантной. Способ нацелен на профилактическое действие в послеоперационный период. В отдельных ситуациях методика совмещается с эндокринотерапией. Схема лечения основывается на комбинации множества антрациклинов. При установленных противопоказаниях к применению лекарственных средств назначают приём других медикаментов.

2 стадия – химиотерапевтическую процедуру разделяют на неоадъювантный и послеоперационный вид. До проведения операции проходит приём химиопрепаратов, если в планах сохранить орган во время операции при размере ракового узла 4-5 см в диаметре, при онкологии со множественными опухолевыми узлами, при возрастной категории больной младше 35 лет и при наличии высокой вероятности развития рецидива на основании иммуногистохимических исследований. В послеоперационный период химиотерапия назначается для борьбы с остаточными метастазами, если отсутствует чувствительность нароста на эндокринном уровне при наличии прочих факторов опасности, указывающих, что может образоваться новая опухоль. Первое лечение проходит по истечении месяца после осуществления оперативных действий.

Для лечения назначается 4-6 курсов. Оценка результата терапии происходит после окончания третьего курса химиотерапии. В основной подоплеке схемы методик скомбинированы. Антрациклиновые вещества принимаются совместно с таксанами.

3 стадия – химиотерапия назначается для всех больных (зависимо от подстадии 3А или 3В, cr2). В обязательном порядке прописывается неоадъювантная терапия и послеоперационная. Доктор в индивидуальном порядке устанавливает длительность лечения, курсовое количество и список требуемых лекарственных медикаментов с учётом множества факторов. Главнейший критерий – характер реакции на прохождение химиотерапии перед операцией.

4 стадия – химиотерапия считается паллиативным способом. С помощью процедуры невозможно остановить развитие и распространение опухолевых клеток, однако возможно улучшить качественность жизни больных. Лучевую терапию легче перенести, если нет полиорганной недостаточности, и отсутствует токсичная онкология. Доза употребляемых лекарственных веществ снижается. Одновременно доктор старается найти балансный показатель между ожидаемым результатом и персональной непереносимостью химиотерапевтической процедуры.

Побочные реакции и последствия

Химиотерапия (масляная) отличается повышенной токсичностью. У множества больных появляются побочные реакции и осложнения. Однако степень и интенсивность выраженности варьируются в зависимости от используемых лекарственных медикаментов, дозы приёма веществ и персональных особенностей без химиотерапии. Химиотерапевтические средства негативно влияют и на раковые клетки, и на нормальные. При неудалённой операцией опухоли токсичность веществ вызывает последствия, возникающие в результате травмирования жизненно важных органов. Появляются такие осложнения после проведения химиотерапии при раке груди:

  • Тошнотные и рвотные позывы, неприятный запах и привкус в ротовой области, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкуса.
  • Возникновение воспалительных процессов, формирование язвенных проявлений в слизистых оболочках полости рта, покраснение каймы губ.
  • Состояние лихорадки, гипертермия.
  • Дискомфортные ощущения в животе, дисфункция кишечника, приводящая к нарушению стула.
  • Нарушение эндокринной системы.
  • Выпадение волос – наблюдается частичное или полное облысение.
  • Хрупкость ногтей, изменение оттенка ногтевой пластины.

  • Болевые ощущения в голове, грудной клетке, в лимфоузлах подмышечной впадины.
  • Сыпь на кожном покрове различного вида, кожный зуд.
  • Повышается склонность к болезням, вызванным инфекциями.
  • Астения.
  • Субфебрильная или фебрильная температура тела, не вызванная инфекционной бактерией.
  • Чувство оскомины.
  • Анемия, в особенности апластического типа.
  • Увеличивает вероятность появления кровотечений (включительно в желудочно-кишечном тракте), быстрое появление подкожных гематом после получения травм, понижение уровня тромбоцитов и изменение функции свёртываемости крови.
  • Иммуносупрессия, приводящая к постоянным и продолжительным инфекционным болезням с последующими осложнениями.
  • Обратимая алопеция.
  • Сбой менструального цикла, невозможность зачать ребёнка.
  • Больной быстро утомляется, появляется чувство вялости, повышается общая усталость.
  • Токсическая миокардиопатия.
  • Токсический гепатит.
  • Угнетение функционирования яичников.
  • Когнитивное снижение.

Стойкость и дальностью расположения отличаются следующие осложнения:

  • Развитие остеопороза в результате травмирования костных тканей после проведения химиотерапии. Своевременная диагностика состояния позволяет провести лечение, устраняющее ломкость костной структуры.
  • Нарушение функционирования нервной системы, из-за чего развивается депрессия и появляется ощущение страха. Присутствует риск повредить нервные клетки в верхних и нижних конечностях. В итоге появляется слабость в мышцах, пациент жалуется на болевые ощущения в руках и ногах (нейропатия).
  • Ухудшается память, концентрация внимания, отмечаются проблемы с психическим состоянием, у пациента наблюдаются суицидальные мысли.
  • Обострение патологий сердца, появление инфаркта.
  • Развивается лейкемия из-за повреждения тканей костного мозга, возникновения раковых клеток и видоизменения состава крови.
Читайте также:  Можно ли делать антицеллюлитный массаж при варикозе

Отдельные последствия химиотерапии в списке считаются обратимыми и проходят за незначительный срок после окончания курсовой терапии. Наблюдается быстрое отрастание волос и ногтей. С тошнотой и нарушением стула врачи борются в период применения химиопрепаратов. Однако терапия требует продолжительного восстановления.

Восстановление после химиотерапии

Для облегчения состояния пациентки в период химиотерапии прописывают противорвотные препараты (Дексаметазон, Церукал, Гастросил). Особенно важно защитить печень, испытывающую во время процедуры сильнейшую нагрузку. Для защиты органа назначают гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале). Против кровоточивости десен эффективны полоскания ротовой полости растворами антисептиков (Гексорал, Хлоргексидин).

После окончания терапии упор делают на восстановление в организме количества витаминов и полезных микроэлементов. При анемии пациенту проводится лечение с помощью железа (Космофер, Феринжект, Феррлецит). Врач назначает витамины группы В и обезболивающие препараты. Укрепить иммунную систему помогут Иммунал и Имупрет.

Если выявлены нарушения структуры крови либо осложнения – токсический гепатит, патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, инсульт), восстановление проходит в стационарном режиме. Пациента госпитализируют при интоксикации почек. Проводится гемодиализ для очищения структуры крови. Показаниями к стационарному режиму и лечению являются развившиеся расстройства психики – тяжёлая депрессия, анорексия, суицидальные мысли.

Больной посещает кабинеты психолога и психиатра, проходит беседа с доктором. Для восстановления психического здоровья назначается эффективная терапия специальными психотропными веществами, недоступными для обычных людей в аптеках и магазинах. Отдельные ситуации требуют процедуры многократного переливания крови и соблюдение стерильной атмосферы пребывания пациента. Требуемые условия соблюдаются исключительно в клиниках.

Особенности питания

Химиотерапия воздействует не только на заболевание – рак груди, но и на организм полностью. Чтобы восстановиться и облегчить состояние, женщина должна следовать рекомендации по специальной диете. При РМЖ органы истощаются, из-за чего находятся в ослабленном состоянии. Важно наполнить тело энергией, придать человеку дополнительных жизненных сил. Добавить организму больше питательных микроэлементов поможет правильная диета и сбалансированное меню. Предлагается особое питание при химиотерапии:

  • Суточная норма белков составляет примерно 25% от общего объёма калорий.
  • Дневная норма углеводов достигает 80% от количества калорий.
  • В сутки обязательно нужна сумма растительных жиров в 25%.
  • В правильное питание в обязательном порядке включаются бобовые, зерновые и злаковые, можно есть блюда из фруктов и овощей.
  • Ежедневно необходимо следить за употреблением полезных витаминов.
  • Важно ежедневно поддерживать в организме достаточное количество жидкости. Суточная норма воды 1,5-2 литра.
  • Рекомендуется отходить от привычного объёма либо уменьшить массу употребляемого сахара и животных продуктов.
  • Из рациона питания исключаются копчёные, жирные, жареные продукты и консервы.
  • Химиотерапия вызывает обезвоживание организма, поэтому рекомендуется обильное питьё.

В качестве питьевой воды подойдут минеральная вода без газов, молочные напитки, разнообразный зелёный чай, соки. Если у женщин появился заметный отёк, возникла припухлость, важно уменьшить объём потребляемой жидкости. Приём пищи рекомендуется распределить по времени по часам. Повышенная польза отмечается от частых приёмов пищи маленькими порциями. Строго запрещается употреблять спиртосодержащие жидкости, напитки повышенной газированности, крепкий чай или кофе, маринованные и выросшие в тепличных условиях продукты, блюда из печени, копчёную, острую и жареную пищу. Подобная продукция становится комом в горле и сложно перерабатывается.

После химиотерапии диета делает упор на восстановление и балансировку питательных микроэлементов – белки, жиры, углеводы. Помочь организму окрепнуть и усилить иммунитет способны белковые продукты. Важно сделать рацион более щадящим. Это уменьшит нагрузку на печень, почки и органы пищеварительного тракта.

Рекомендуется добавить в рацион нежирные вареные мясные блюда, омлет, молочные продукты, сливочное масло и морепродукты. Восполнить недостаток элементов калия, витаминов и белковых веществ помогут продукты семейства бобовых, орехи и сухофрукты. Для укрепления организма и восстановления иммунной системы рекомендуется каждый день кушать тушеные овощи, свежие фрукты и ягоды. Полезные микроэлементы продуктов усилят защиту организма, устранят авитаминоз и улучшат качество и функционирование кишечника.

Для выведения токсинов и вредоносных бактерий, а также для устранения обезвоживания требуется пить 2 л жидкости в сутки – обязательна чистая вода, травяной чай, компот, свежевыжатые соки. Рацион нужно очистить от острых, кислых, пряных и избыточно сладких блюд. Запрещены кофе, крепкие чаи, какао, алкогольные напитки и сладкие мучные продукты.

С.А. Тюляндин
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва

Термин «неоадъювантная терапия» подразумевает проведение системной терапии перед началом локального лечения (операции или лучевой терапии по радикальной программе). По сути своей он объединяет два разных подхода. Первый, когда системная терапия проводится предоперационно у заведомо операбельных больных, которым после окончания химиотерапии будет в обязательном порядке выполнена операция. Этот подход в российской литературе получил название предоперационной химиотерапии. Целью предоперационной химиотерапии (ХТ) у заведомо операбельной больной является уменьшение размеров опухоли для выполнения органосохраняющего лечения и воздействие на первичный очаг и микрометастазы для улучшения прогноза заболевания. Второй подход, это проведение системной терапии у заведомо или условно неоперабельных больных с целью достижения регрессии опухоли для последующего успешного выполнения локального лечения. При этом возможность локального лечения будет определяться эффектом проведенной ХТ. Такая ХТ носит название индукционной. Таким образом, под термином «неоадъювантная ХТ» объединены предоперационная и индукционная ХТ, которые проводятся различным группам больных и преследуют различные цели (см. табл. 1). В своей работе мы рассмотрим проведение предоперационной ХТ у больных раком молочной железы (РМЖ).

Таблица 1.
Отличия предоперационной и индукционной ХТ.

Предоперационная ХТ
Категория больных Операбельный РМЖ Местно-распространенный неоперабельный РМЖ Оперативное лечение Обязательный этап Возможный этап Цели
  • Уменьшение размеров опухоли для выполнения органосохраняющей операции
  • Достижение полной морфологической регрессии с целью улучшения прогноза
  • Воздействие на микрометастазы
  • Уменьшение размеров опухоли для проведения локорегиональной терапии (оперативное и/или лучевое лечение)
  • Воздействие на микрометастазы
  • Очевидно, что успешная предоперационная ХТ способна повысить частоту выполнения органосохраняющих операций у больных операбельным РМЖ. Однако неизвестно, способна ли предоперационная ХТ улучшить отдаленные результаты лечения.

    В литературе сообщены результаты нескольких рандомизированных исследований, посвященных изучению роли предоперационной ХТ [1]. В большинстве из них было показано, что проведение предоперационной ХТ не улучшает результаты лечения больных операбельным РМЖ по сравнению с адъювантной ХТ. В качестве иллюстрации в данной работе будут использованы данные наиболее представительного исследования NSABP B-18 [2]. В этом исследовании 1500 женщин с операбельным РМЖ получали 4 курса ХТ комбинацией АС (доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/м2 каждые 3 недели) до или после проведенной операции. Исследование предполагало ответить на следующие вопросы:
    улучшает ли проведение предоперационной ХТ отдаленные (безрецидивная выживаемость и общая выживаемость) результаты лечения?
    как эффект от проведенной предоперационной ХТ коррелирует с отдаленными результатами лечения?
    способна ли предоперационная ХТ увеличить число больных, которым возможно выполнение органосохраняющей операции?

    В результате исследования были получены следующие ответы:
    1) эффективность преоперационной ХТ не уступает (но и не превосходит) результаты адъювантной ХТ. Показатели безрецидивной и общей выживаемости были одинаковыми для обеих групп (см. табл. 2).

    2) при проведении предоперационной ХТ полный эффект был зарегистрирован у 36% больных, частичный — у 43%, стабилизация — у 18% и прогрессирование — лишь у 3%. При морфологическом исследовании у 13% больных была подтверждена полная резорбция опухолевой ткани. Эффект от проведенной химиотерапии коррелировал с продолжительностью безрецидивного периода, но не оказывал существенного влияния на продолжительность жизни. Только больные с морфологически подтвержденной полной регрессией демонстрировали достоверно лучшие результаты как 5-летней безрецидивной, так и общей выживаемости;

    3) предоперационная химиотерапия позволила уменьшить стадию заболевания как за счет уменьшения размеров первичной опухоли (частота объективного эффекта первичной опухоли на химиотерапию составила 80%), так и подмышечных лимфоузлов (полная клиническая регрессия отмечена у 73% больных с ранее пальпируемыми узлами, из них у 32% — морфологически подтвержденная). Частота обнаружения метастазов в подмышечных лимфоузлах составила 41% в группе предоперационной ХТ и 57% в группе адъювантной ХТ. Все это позволило несколько повысить частоту выполнения органосохраняющих операций, которая составила 67% и 60% в группах предоперационной и адъювантной ХТ соответственно.

    Таблица 2.
    Отдаленные результаты протокола NSABP B-18 в зависимости от проведенного лечения и эффекта предоперационной ХТ [2,3].

    5-летняя безрецидивная выживаемость 5-летняя общая выживаемость
    Предоперационная ХТ 67,3% 80%
    Адъювантная ХТ 66,7% 79,6%
    Эффект от проведенной ХТ:
    — Полный 75,9% 81,5%
    — Частичный 63,5% 78,4%
    — Стабилизация и прогрессирование 60,3% 76,9%
    — Морфологически полный 83,6% 87,2%

    Означает ли это, что применение предоперационной ХТ не имеет перспектив? Отнюдь нет. Предоперационная ХТ может быть использована, в первую очередь, у больных, которым выполнение органосохраняющей операции на первом этапе не представляется возможным. В этом случае успешное проведение предоперационной ХТ может позволить выполнение подобной операции. Исследование B-18 убедительно показало, что достижение морфологически подтвержденной полной регрессии опухоли достоверно улучшает отдаленные результаты лечения. Т.о. полная регрессия служит индикатором высокой чувствительности к проводимой химиотерапии не только первичного очага, но и отдаленных микрометастазов. Именно успешная элиминация отдаленных микрометастазов приводит к улучшению безрецидивной и общей выживаемости. Становится очевидным, что целью проведения предоперационной ХТ является морфологически подтвержденное полное уничтожение первичной опухоли. Все остальные клинические эффекты не имеют принципиального значения.

    Читайте также:  Сколько времени выводится нимесил из организма

    Как же мы можем повысить эффективность предоперационной ХТ?

    1. Увеличение числа курсов предоперационной ХТ. Если целью предоперационной ХТ является достижение полной резорбции опухоли, то возникает вопрос, достаточно ли для этого проведения лишь 4 курсов. Во всяком случае, очевидно, что проведение менее 4 курсов приведет к снижению числа морфологически подтвержденной полной регрессии. В настоящее время проводятся исследования, в которых на этапе предоперационной химиотерапии больные получают 8 курсов химиотерапии. Примером этого служит исследование NSABP B-27.

    Исследование NSABP B-27
    АС х 4 курса -> Операция
    АС х 4 курса -> Операция -> Таксотер х 4 курса
    АС х 4 курса -> Таксотер -> 4 курса R Операция

    После получения результатов этих исследований станет понятным, можно ли с помощью увеличения числа курсов предоперационной ХТ увеличить число морфологически подтвержденных полных регрессий опухоли.

    2. Использование в комбинациях предоперационной ХТ современных эффективных противоопухолевых препаратов, таких как таксаны. Паклитаксел и доцетаксел относятся к числу наиболее эффективных препаратов для проведения ХТ у больных метастатическим раком молочной железы. Поэтому оправданным представляется их назначение на ранних стадиях заболевания с целью достижения наилучшего противоопухолевого эффекта. Так, Pouillart с соавт.[4] сообщили об улучшении результатов при использовании комбинации АT (доксорубицин 60 мг/м2 + паклитаксел 200 мг/м2 3 часа каждые 3 нед. 4 курса) по сравнению со стандартной АС (доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 каждые 3 нед. 4 курса) при проведении предоперационной ХТ у 247 больных операбельным раком молочной железы (Т2 и Т3). Частота объективного эффекта составила 83% в группе АТ и 67% в группе АС, полные морфологические регрессии опухоли были обнаружены у 16% и 10% больных, и частота выполнения резекция молочной железы составила 56% и 45% соответственно. Пока неизвестно влияние комбинации с включением паклитаксела на отдаленные результаты лечения.

    Авторы другого исследования сравнили эффективность предоперационной ХТ комбинацией FEC (5-фторурацил 500 мг/м2, эпирубицин 100 мг/м2, циклофосфан 500 мг/м2 каждые 3 недели 6 курсов) и ED (эпирубицин 100 мг/м2, Таксотер 75 мг/м2 каждые 3 недели 6 курсов) при лечении 90 больных операбельной формой РМЖ [5]. Частота объективного эффекта составила 72% для FEC и 94% для ED, частота полных морфологических регрессий опухоли 24% в обеих группах, частота выполнения органосохраняющих операций 69% и 85% соответственно. Обращает на себя внимание более высокая частота морфологически подтвержденных полных регрессий при проведении 6 курсов предоперационной ХТ. Таким образом, первые работы показывают перспективность дальнейшего изучения новых режимов предоперационной ХТ с включением не только таксанов, но и других новых противоопухолевых препаратов.

    3. Более тщательный отбор больных с факторами, предсказывающими высокую эффективность предоперационной ХТ. Для этого требуется лишь определить такие предсказывающие факторы. Fisher et al. установили, что при проведении 4 курсов химиотерапии размер первичной опухоли (менее 2 см) и отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы сочетается с более частым достижением полной регрессии [3]. В исследовании Markis et al. (167 больных операбельным раком молочной железы) было показано, что только отсутствие экспрессии HER-2/neu является фактором, способствующим достижению объективного эффекта, в то время как размеры первичной опухоли, наличие рецепторов к эстрогенам, пролиферативная активность, мутация гена p53, экспрессия гена Bcl-2 не имели предсказывающего значения [6]. В другом исследовании было определено, что отсутствие рецепторов эстрогенов в опухоли и ее высокая пролиферативная активность ассоциируется с чувствительностью к предоперационной ХТ [7]. Можно надеяться, что более скрупулезное изучение различных факторов, особенно молекулярно-генетических, позволит в дальнейшем правильно отбирать больных, которым показано проведение предоперационной ХТ.

    4. Ранняя оценка эффективности проводимой предоперационной ХТ. Другой возможный подход — определение эффективности проводимой ХТ на ранних этапах (после 1-2 курсов). В случае недостаточной эффективности целесообразна либо смена схемы лечения либо выполнение оперативного лечения. Сразу две работы убедительно показали, что снижение поглощения глюкозы в опухоли (по данным позитронно-эмиссионной томографии с фтордеоксиглюкозой) после первого курса химиотерапии по сравнению с исходным уровнем достоверно указывает на чувствительность опухоли к ХТ и коррелирует с частотой достижения морфологически подтвержденных полных регрессий [8,9].

    Таким образом, исследования предоперационной ХТ показали, что по эффективности она не уступает адъювантной терапии у больных операбельным РМЖ. Предоперационная ХТ увеличивает примерно на 10% частоту выполнения органосохраняющих операций. Однако не удалось доказать, что проведение предоперационной ХТ приводит к улучшению отдаленных результатов лечения. Как следствие предоперационная ХТ не может рассматриваться как стандартный подход, заменяющий проведение адъювантной терапии у больных операбельным раком молочной железы. Можно надеяться, что проводимые в настоящее время исследования позволят белее четко оценить значение предоперационной ХТ у различных групп больных операбельным раком молочной железы.

    1. Wolff A.C., Davidson N.E: Primary Systemic Therapy in Operable Breast Cancer. J. Clin. Oncol. 2000, 18:1558-1569.

    2. Fisher B., Bryant J., Wolmark N. et al: Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J. Clin. Oncol. 1998, 16:2672-2685.

    3. Fisher B., Brown A., Mamounas E. et al: Effect of Preoperative Chemotherapy on Local-Regional Disease in Women With Operable Breast Cancer: Findings From National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J. Clin. Oncol. 1997, 15:2483-2493.

    4. Pouillart P., Fumoleau P., Romieu G. et al: Final Results of a Phase II Randomized, Parallel Study of Doxorubicin/Cyclophosphamide (AC) and Doxorubicin/Taxol (paclitaxel) (AT) as Neoadjuvant Treatment of Local-Regional Breast Cancer [Abstract 275] American Society of Clinical Oncology 35th Annual Meeting, Atlanta, GA, 1999.

    5. Luporsi E., Vanlemmens L., Coudert D. et al. 6 Cycles of FEC 100 Vs 6 Cycles of Epirubicin-Docetaxel (ED) as Neoadjuvant Chemotherapy in Operable Breast Cancer Patients (Pts): Preliminary Results of a Randomized Phase II Trial of Girec S01. Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 36th Annual Meeting; May 20-23, 2000; New Orleans, Louisiana. Abstract 355.

    6. Markis A., Powles T.J., Ashley S.E. et al. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer. Ann Oncol. 1998, 9: 1179-1184.

    7. McGrogan G., Mauriac L., Durand M., Primary chemotherapy in breast invasive carcinoma: predictive value of the immunohistochemocal detection of hormonal receptors, p53, c-erbB-2, MiB1/ pS2 and GST. Br. J. Cancer 1996, 74:1458-1465.

    8. Schelling M, Avril N, Niihrig J, et al: Positron Emission Tomography Using [F] Fluorodeoxyglucose for Monitoring Primary Chemotherapy in Breast Cancer. J. Clin. Oncol. 2000, 18:1689-1695.

    9. Smith IC, Welch AE, Hutcheon AW, et al: Positron Emission Tomography Using [F] Fluorodeoxy-n-Glucose to Predict the Pathologic Response of Breast Cancer to Primary Chemotherapy. J. Clin. Oncol. 2000, 18:1676-1688.

    Химиотерапия при раке груди – эффективное средство для уничтожения или остановки полиферации злокачественных клеток. Назначается терапия в комплексе с другими методиками борьбы с онкологическим заболеванием или в качестве самостоятельного средства. Монотерапия химическими препаратами применяется при неоперабельных формах рака, а также противопоказаниях к облучению.

    Когда нужна химиотерапия

    Несмотря на высокую токсичность препаратов для химиотерапии, эта методика по-прежнему является одной из самых распространенных при лечении рака молочной железы. К преимуществам химиотерапии можно отнести:

    • Нацеленность на раковые клетки. Они имеют высокую скорость полиферации (деления), поэтому гибнут быстрее, чем здоровые.
    • Токсины подобраны таким образом, что быстрее воздействуют на атипичные клетки с нарушенными свойствами.
    • Здоровые ткани после химиотерапии восстанавливаются – негативные последствия проходят.
    • Химические препараты позволяют уменьшить размер опухоли и степень давления ее на окружающие ткани, что облегчает состояние пациентки.
    • Уничтожает метастазы по всему телу, так как разносится по всему организму по кровеносным сосудам.
    • В тяжелых случаях дает шанс на выздоровление.

    Негативные аспекты химиотерапии – это комплекс симптомов, характерных для интоксикации организма, а также снижение иммунитета из-за воздействия на красный костный мозг, где вырабатываются белые кровяные тельца. Поэтому пациенты после химиотерапии и в период ее проведения особо чувствительны к инфекционным заболеваниям и вынуждены ходить в маске для снижения риска заражения обычным гриппом.

    Читайте также:  Вздутие в районе печени

    Скорость деления здоровых клеток обычно ниже, чем раковых, поэтому последние более уязвимы перед высокотоксичными ядами, которыми являются препараты для химиотерапии.

    Существует две основных группы препаратов по способу воздействия на раковые клетки. Это цитотоксические и цитостатические средства. Первые уничтожают, вторые тормозят деление злокачественных клеток.

    Для терапии применяется схема, включающая от 2 до 4 различных препаратов.

    Разновидности химиотерапии, ее назначение и действие

    Самой прогрессивной разновидностью химиотерапии является таргетная. Суть ее заключается в целенаправленном воздействии на клетки-мишени, при этом здоровые повреждаются минимально. Лекарства содержат антитела к рецепторам HER2, поэтому действуют только на один вид клеток. Таргетная терапия уже прошла испытания и хорошо зарекомендовала себя, поэтому генетики продолжают разработки в этом направлении.

    Кроме таргетной существуют другие виды химиотерапии:

    • Адьювантная химиотерапия. Проводится после хирургического удаления опухоли и лучевой терапии. Если имеются отдаленные метастазы, которые не способна ликвидировать лучевая терапия, химические препараты уничтожают их в любом участке тела. Цель – предотвратить рецидив заболевания.
    • Неоадьювантная терапия. Проводится перед хирургическим вмешательством. Есть возможность уменьшить таким образом опухоль и уничтожить одиночные или множественные метастазы. При неоперабельной форме рака неоадьювантная химия способна перевести рак в операбельную форму и дать возможность удалить большую часть злокачественного новообразования хирургическим путем.
    • Паллиативная химиотерапия проводится на поздних стадиях рака. С ее помощью облегчают состояние человека и продлевают жизнь.

    Схему и количество курсов подбирают индивидуально, исходя из гистологической принадлежности опухоли, стадии онкологического процесса, а также возраста пациентки.

    Показания для препаратов

    Химические препараты различают по цвету – красные, желтые, синие и белые. Самые токсичные и мощные лекарства красного цвета. К ним относятся Доксорубицин, Цитоксан и Эпирубицин. Применяется схема на 2 и 3 стадиях рака, если онкологический процесс затронул лимфатические узлы. Отзывы о химиотерапии при раке молочной железы 2 стадии с применением красных препаратов в большинстве негативные: есть тошнота, рвота, выпадение волос, отсутствие аппетита и анемия. Желательна поддерживающая терапия иммунной системы. К примеру препаратом Невласта или Неопоген, которые вводят подкожно на протяжении всего курса.

    Желтая химия менее токсична. Из препаратов используются Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфамид. Синяя – еще слабее, подходит для комплексных схем наряду с облучением и гормональным воздействием. Белая химия при раке молочной железы применяется после операции во время восстановительного периода и повышает шансы на полное уничтожение раковых клеток.

    На первой стадии рака назначают химиотерапию после хирургического удаления опухоли. Если опухоль не чувствительна к гормонам или эпидермальному фактору роста.

    Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии после операции или до нее проводится по решению врача. Показаниями являются:

    • множественные узлы в грудной железе;
    • высокий риск повторного появления рака;
    • гормононезависимые опухоли;
    • возраст женщины до 35 лет;
    • наличие метастазов при высокой агрессивности рака.

    Применяется несколько препаратов в течение 4–6 курсов.

    При 3 стадии онкологии химиотерапия показана всем пациенткам. Количество курсов зависит от того, как опухоль реагировала на неоадьюантную терапию до операции, а также состояние пациентки на момент лечения.

    На 4 стадии химиотерапия является средством для продления жизни человека, так как с ее помощью невозможно остановить размножение клеток в других органах. Возможно снижение дозировок препаратов из-за плохого самочувствия пациенток на последней стадии онкологии.

    Противопоказания для химиотерапии

    Химиотерапию не проводят в следующих случаях:

    • При снижении количества тромбоцитов в крови. Врач ориентируется по анализам, если нужно – предоставляется отсрочка. Тромбоцитопению ликвидируют переливанием крови.
    • Инфекция в организме. При введении химии в первую очередь страдают клетки иммунной системы, которые нужны для борьбы с инфекционными агентами. Проведение химиотерапии на фоне воспалительного процесса может привести к заражению крови и смерти пациентки.
    • Первый триместр беременности. Использование токсичных препаратов приводит к врожденным патологиям развития плода или рождению мертвого ребенка. Даже использование мягких лекарств не дает стопроцентной гарантии, что ребенок останется здоров.
    • Почечная и печеночная недостаточность. Химикаты выводятся почками и печенью, в противном случае они вызывают тяжелые отравления и полиорганную недостаточность, которая приводит к смерти быстрее, чем от рака.
    • Если пациентка была недавно прооперирована. Необходимо подождать, пока рана заживет. При снижении иммунитета этот процесс может затянуться или привести к заражению крови.
    • При тяжелом истощении – состоянии кахексии.

    В пожилом возрасте лечение химическими препаратами переносится намного тяжелее. Поэтому врач вынужден либо вовсе отказываться от терапии, либо подбирать более мягкие лекарства.

    Проведение химиотерапии при РМЖ

    При назначении курса химиотерапии учитываются следующие факторы:

    • Размер опухолевого очага и степень инвазивности.
    • Степень дифференцировки рака. Гистологическая принадлежность клеток.
    • Наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных участках тела.
    • Чувствительность опухоли к гормональным препаратам. Возможно, химиотерапия будет не основным средством достижения цели.
    • Скорость роста и полиферации клеток.
    • Возраст пациентки и степень функциональности яичников.

    Перед началом лечения проводится диагностика состояния сердечно-сосудистой системы, а также почек и печени. Препараты вводятся внутривенно, поэтому женщине устанавливают катетер, который не снимают во время всего курса. Лечение может проводиться в стационаре или амбулаторно, в зависимости от самочувствия.

    Химия до операции

    Неоадьювантная терапия до операции назначается при метастатической онкологии и большом размере опухоли. Подготовка к химиотерапии при раке молочной железы начинается сразу после постановки диагноза трижды негативный РМЖ. При этой форме онкологии опухоль не реагирует ни на какие традиционные методы лечения, так как клетки не имеют рецепторов к гормонам и факторам роста. Проводить лечение необходимо безотлагательно, так как атипичные клетки трижды негативного РМЖ делятся с высокой скоростью и быстро метастазируют.

    К агрессивным формам опухолей грудной железы относится низкодифференцированная внутрипротоковая карцинома и базальноклеточный рак.

    Подобные опухоли, не имея рецепторов к гормональным препаратам, проявляют высокую чувствительность к цитостатическим лекарствам, которые воздействуют на ДНК атипичной клетки и останавливают процесс деления. По статистике удалось добиться трехлетней выживаемости у 63% женщин без рецидива опухоли. До сих пор ученые не могут понять, почему при высокой чувствительности к химии общий процент выживаемости у пациенток меньше.

    Питание пациентов перед и после курса лечения

    Перед проведением химиотерапии из рациона исключаются продукты, нагружающие печень и поджелудочную железу – соленая, копченая, жирная пища. Чтобы подготовить организм к интоксикации, необходимо употреблять больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, клетчатки в виде круп.

    Необходимо ликвидировать обезвоживание, иначе курс будет переноситься тяжелее. В день рекомендуется пить не менее 2 литров воды, не считая ее в составе первых блюд.

    Во время химии аппетит обычно снижается, и женщина сильно теряет в весе. Тошнота и рвота не дают возможности нормально питаться, тем не менее пищу нужно принимать мелкими порциями, но часто. Это поддерживает иммунную систему, что очень важно для последующего восстановления.

    После химии в рационе должно быть большое количество витаминов, концентрированных питательных веществ, минералов. Цель калорийной диеты – восстановить утерянную массу тела и помочь иммунным и другим клеткам крови начать выполнять свою работу.

    Осложнения и побочные эффекты

    Сильные токсичные препараты неизбежно приводят к нарушению работы многих систем и органов. При этом могут возникнуть осложнения:

    • В работе сердца и сосудов. Стенки капилляров истончаются, что приводит к частым кровотечениям из носа, как при анемии.
    • Более всего страдает красный костный мозг, клетки которого также имеют способность быстро делиться, а значит попадают под негативное воздействие химии.
    • Облысение. Вызвано тем, что клетки волосяных фолликулов также имеют высокую степень полиферации, поэтому погибают вместе со злокачественными клетками. Этот процесс временный, волосы впоследствии отрастают снова.
    • Кровоточивость десен связана с ухудшением состава крови и отмиранием тромбоцитов. По окончании курса десны постепенно приходят в норму.
    • Расстройства пищеварения из-за токсического воздействия на ткани печени, поджелудочной железы и стенки кишечника.
    • Снижается функция яичников, что приводит к отсутствию месячных, снижению либидо.
    • Снижается функция щитовидной железы.
    • Возможно пожелтение склер и кожных покровов из-за интоксикации печени.
    • Повышенная токсическая нагрузка негативно действует на почки и мочевой пузырь.

    Курение осложняет течение химиотерапии и восстановительного этапа. Сопутствующие заболевания, которые характерны для пациенток в возрасте, также отягощают лечение и выход из химиотерапии.

    Отдаленными последствиями химиотерапии при раке молочной железы может стать разрушение костной ткани – остеопороз. Ослабление сердечной деятельности вплоть до инфаркта проявляется не сразу, и оно более характерно для пожилых женщин после 60 лет. У пациенток репродуктивного возраста часто диагностируют бесплодие на фоне проведенной химиотерапии.

    Злокачественные процессы в красном костном мозге возможны из-за стойкого нарушения кроветворной функции под действием химических препаратов.

    Также возможны психические нарушения – депрессия, страхи, попытки суицида.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector