Холелитолитическое действие это

Холелитолитическое действие это

Холелитолитические средства применяются для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. В качестве холелитолитических средств применяют препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

Механизм действия этих препаратов связан с нарушением всасывания холес­терина в кишечнике, а также подавлением синтеза холестерина в печени (вслед­ствие угнетения фермента 3-гидрокси-З-метилглутарил-КоА-редуктазы), что при­водит к уменьшению поступления холестерина в желчь. Это препятствует

образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с холестери­ном жидкие кристаллы, что также способствует растворению желчных камней. Длительность лечения составляет от 3 мес до 2 лет.

Хенофалк — препарат хенодезоксихолевой кислоты, образующий мицел-лярный раствор с холестерином. Применяется перед сном, так как повышение содержания холестерина в желчи происходит преимущественно ночью.

Противопоказания к медикаментозному растворению желчных камней: ост­рые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстого и тонкого кишечника, камни диаметром более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, беременность, нефункционирующий желчный пузырь.

Побочные эффекты: диарея, временное повышение в крови уровня трансами-наз, боли в эпигастрии, тошнота. Побочные эффекты исчезают через 2—3 недели после начала приема препарата.

Урсофалк – препарат урсодезоксихолевой кислоты, образующий жидкие кристаллы с холестерином. Урсофалк принимают 1 раз в день перед сном.

^Побочные действия у урсофалка менее выражены, а эффективность выше, чем уухенофалка.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Слабительные средства – лекарственные средства, которые приме­няются для опорожнения кишечника. Используются для лечения запора (хрони­ческая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожне­ния кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер­гические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Слабительные средства классифицируются на:

Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника
Натрия сульфат (Глауберова соль), магния сульфат, карловарская соль,
лактулоза (Портолак)

Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника
Синтетические средства

Фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс Слабительные средства растительного происхождения Сенаде, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло

Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого
Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза

Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие
каловые массы

Масло вазелиновое, масло миндальное

Ветрогонные средства

Плоды укропа пахучего, симетикон (Дисфлатил) Солевые слабительные плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника,

вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечни­ка увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла­бительных развивается через 4—6 ч.

Натрия сульфат (Na2SO410 H20) и магния сульфат (MgS04-7 Н20) применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.

Читайте также:  Сколько времени выводится нимесил из организма

Карловарская соль— природная или искусственная смесь натрия суль­фата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата. Применяется для приема внутрь как слабительное и желчегонное средство (см. разд. 30.7.2. «Пре­параты, стимулирующие выведение желчи»).

Лактулоза — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат рас­щепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про­свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

Синтетические слабительные средства — производные дифенилметана — ока­
зывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем сек-
ретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе­
морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-
8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных
препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем
протяжении кишечника, а только в толстом отделе. ь

Фенолфталеин — эталонное слабительное средство, хорошо переносит­ся, однако при длительном применении может кумулировать, оказывая разд^а-жающее действие на почки.

Изафенин по механизму действия аналогичен фенолфталеину, но менее ток­сичен, оказывает слабительный эффект благодаря активному метаболиту (диок-сифенилизатин).

Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном со­держимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.

Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, ко­торый стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

Сенад е – слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сен-ны (кассии), которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике эмодин и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раз­дражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опо­рожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.

Корни ревеня, кора крушины содержат антрагликозиды, таногли-козиды, хризофановую кислоту. Механизм действия аналогичен препаратам сен-ны, но из-за высокого содержания смолистых веществ корни ревеня могут ока­зывать раздражающее влияние на кишечник.

Касторовое масло (масло клещевинное) при приеме внутрь расщепля­ется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раз­дражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 4—6 ч.

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толсто­го кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.

Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабитель­ные средства.

Ветрогонные средства умеренно стимулируют моторику кишечника, оказыва­ют спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегче­ния отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхарки­вающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед корм­лением.

Читайте также:  Двусторонняя почечная колика

Симетикон – кремнийорганическое соединение группы диметилполиси-л океанов, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих по­верхностное натяжение пузырьков газа.

При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным мани­пуляциям на кишечнике.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Холелитолитическая терапия" в других словарях:

Холелитотрипси́я ударноволнова́я экстракорпора́льная — (греч. cholē желчь + lithos камень + tripsis растирание, раздробление; лат. extra вне + corpus, corporis тело) дробление желчных камней на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, обычно сопровождается назначением лекарственных средств, способных … Медицинская энциклопедия

Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… … Медицинская энциклопедия

Холелитолитическая терапия (греч. cholē желчь + lithos камень + lytikos способный разрушать, растворять)

метод лечения желчнокаменной болезни с помощью лекарственных средств, способных растворять желчные камни.

До недавнего времени основным методом лечения желчнокаменной болезни (Желчнокаменная болезнь) был оперативный, т.к. предлагаемые ранее различные консервативные методы лечения при тщательной клинической проверке оказывались неэффективными, а иногда и опасными (например, применение штейнамида или назначение спазмолитиков в комбинации с холеретическим либо холецистокинетическим средством). С 1972 г. зарубежными исследователями изучалась способность желчных кислот – хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой – растворять желчные камни. Эффективность этих соединений при лечении холелитиаза была подтверждена в дальнейшем во многих работах. В настоящее время эти препараты в связи с небезопасностью оперативного вмешательства, а также нередко развивающимися постхолецистэктомическими осложнениями, стали широко применяться при лечении желчнокаменной болезни.

Хенодезоксихолевая кислота образуется в печени в процессе метаболизма холестерина. Действие связано с подавлением активности ряда ферментов, регулирующих синтез холестерина, а также других желчных кислот. При приеме внутрь в обычных дозах (около 1 г в сутки) ее концентрация в желчи значительно возрастает, достигая в ряде случаев 90% от общего содержания желчных кислот в желчи (в норме 20-30%).

Механизм холелитического действия урсодезоксихолевой кислоты, образующейся в кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры, связан с образованием так называемой кристаллической мезофазы на поверхности желчных конкрементов, состоящей главным образом из холестерина и фосфолипидов. Жидкие кристаллы постепенно отделяются от поверхности камней и в последующем рассеиваются в растворе. После приема внутрь обе кислоты всасываются путем пассивной диффузии в проксимальном отделе тощей кишки и активной адсорбции в дистальной части подвздошной. Затем через воротную вену они поступают в печень, связываются с глицином и таурином и вновь выделяются с желчью в кишечник, включаясь в печеночно-кишечную циркуляцию. Повышенная концентрация этих кислот в желчном пузыре способствует растворению холестериновых конкрементов.

Читайте также:  Откуда появляются камни в желчном пузыре

Холелитолитическая терапия назначается лишь при желчных камнях холестериновой природы, без четких признаков обызвествления. Лучше всего поддаются растворению «плавающие» холестериновые камни небольшого (3-8 мм в диаметре) размера. При желчных камнях, диаметр которых превышает 10 мм, лечение должно быть более длительным, в этих случаях целесообразно предварительно проводить холелитотрипсию ударноволновую экстракорпоральную (Холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная).

Холелитолитическая терапия не проводится при нарушениях функции желчного пузыря, крупных конкрементах. Противопоказаниями являются также острый и подострый холецистит, холангит, частые тяжелые приступы желчнокаменной болезни, заболевания печени, воспалительные и эрозивно-язвенные поражения желудка, беременность.

Нецелесообразно применять литолитические средства при остром и подостром энтероколите и энтерите, при хронических заболеваниях тонкой кишки, протекающих с синдромом мальабсорбции, поскольку в этих случаях нарушается всасывание препарата в тонкой кишке, что приводит к резкому снижению эффективности лечения. При холедохолитиазе холелитическая терапия обычно также неэффективна ввиду короткого контакта желчных кислот с конкрементами.

Препараты обеих кислот (хенофальк, фальк, хенохол, урсофальк, урсо – 100, комбинированное средство литофальк и др.) выпускаются несколькими зарубежными фирмами. Их назначают 2-3 раза в день, чаще только на ночь. Хенодезоксихолевую кислоту назначают в суточной дозе из расчета в среднем по 15 мг на 1 кг массы тела, урсодезоксихолевую – 10 мг на 1 кг массы тела. Продолжительность приема препаратов составляет обычно 12-18-24 мес. После растворения желчных камней лечение следует продолжать еще 3-6 мес. с целью закрепления эффекта (растворяются мельчайшие конкременты и холестериновые кристаллы, не видимые на холецистограммах и сканограммах). Если на протяжении 4-8 мес. не отмечается заметного уменьшения размера камней, дальнейшее проведение консервативного лечения нецелесообразно. Лечение не следует прерывать более чем на несколько дней, т.к. в противном случае его приходится начинать заново. В период лечения больные должны соблюдать четкий режим приема пищи (4-5 раз в день), умеренно-щадящую диету (например, диету № 5). Препараты хенодезоксихолевой кислоты не рекомендуется принимать в сочетании с холестирамином и антацидными средствами, содержащими гидроокись алюминия, поскольку эти вещества связывают хенодезоксихолевую кислоту.

Возможно побочное действие в виде диареи, повышения активности трансаминаз, кальцификации камней. Меньше побочных эффектов и лучший лечебный результат получают при комбинировании обоих препаратов, каждый из которых назначают в половинной суточной дозе. После лечения больные на протяжении 3-4 лет должны находиться под диспансерным наблюдением. При рецидиве холелитиаза проводят повторный курс, который обычно оказывается более коротким.

Существуют и другие холелитолитические препараты, быстрее растворяющие желчные камни. К ним относится, например, метилбутиловый спирт, который вводят через специальный катетер чрескожным чреспеченочным путем. Однако этот метод в связи со сложностью его выполнения не получил пока широкого распространения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector