Хронический гнойный тонзиллит

Хронический гнойный тонзиллит

Содержание статьи

Основные сведения

Заболевание характеризуется появлением казеозно-гнойного отделяемого, гнойных точек, пленок либо же жидкого гноя в лакунах миндалин. Самостоятельного диагноза не существует – так условно называют те формы тонзиллита, при которых в ходе фарингоскопии обнаруживают гнойное отделяемое.

Это может быть как острый, так и хронический процесс. При этом не любая ангина является гнойной. Например, нередко встречается катаральная ангина, при которой на фоне гиперемированных миндалин нет никаких пленок, да и в целом она протекает легче, с невысокой температурой.

Острое гнойное воспаление требует обязательного лечения до тех пор, пока не исчезнут последние пленки. Это очень важное уточнение. Зачастую пациенты любят прекращать лечиться раньше времени: когда увидят первые улучшения, заканчивают принимать полноценный курс антибиотиков, что в итоге растягивает продолжительность болезни, ведь состояние снова вскоре ухудшается.

Недолеченные ангины и пренебрежение полноценной антибиотикотерапией отчасти приводят к хроническим тонзиллитам, которые полностью излечить без радикального вмешательства невозможно – можно лишь периодически санировать миндалины.

Причины заболевания

Тонзиллитами называют острые либо хронические инфекционно-аллергические заболевания, связанные с воспалением компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (небных миндалин, как правило). Гнойная ангина объединяет различные клинические формы как острых, так и хронических тонзиллитов, характеризующихся наличием гнойного отделяемого на миндалинах.

Причиной развития большинства первичных ангин у взрослых является бета-гемолитический стрептококк группы А, а у детей раннего возраста чаще аденовирусы. Передается воздушно-капельным путем, однако в некоторых случаях происходит эндогенное инфицирование.

Хотя возбудители проникают в верхние дыхательные пути и угроза есть всегда, далеко не каждый раз человек заболевает. Активизируются патогенные микроорганизмы именно при снижении иммунной защиты, что и способствует развитию патологического процесса в лимфоидных тканях глоточного кольца, в данном случае в миндалинах.

Характерные симптомы

Для разных видов ангины с гнойным отделяемым характерны разные клинические проявления. При этом гнойные тонзиллиты без температуры также могут быть. При остром процессе беспокоят следующие симптомы:

  • боль в горле;
  • быстро нарастающая слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела – субфебрильная или фебрильная;
  • озноб.

Принято выделять 3 формы острого тонзиллита – катаральная, фолликулярная и лакунарная. При этом гнойное отделяемое возникает только при фолликулярной и катаральной. Две последние характеризуются следующими проявлениями:

  • сильная боль в горле, иррадиирующая в ухо;
  • затруднение глотания;
  • фебрильная температура тела (38-40°С);
  • проявления выраженной интоксикации: сильная слабость, головная и суставная боль.

Хотя симптоматика схожая, лакунарная протекает, как правило, значительно тяжелее.

При хронических ангинах, характеризующихся наличием казеозно-гнойных пробок, симптоматика более стертая: ощущение инородного тела в горле, периодически субфебрильная температура либо общее недомогание и слабость без температуры, мышечные и суставные боли. Боль в горле редко возникает.

Диагностика

В ходе приема специалист принимает к сведению жалобы, осуществляет сбор анамнеза, оценивает объективный статус и т.д. Диагностический алгоритм выглядит следующим образом.

При остром тонзиллите: сильная боль в горле не только при глотании, головная боль, температура тела до 40°С, плохо сбивается (при фолликулярной и лакунарной) либо субфебрильная (при катаральной). Отсутствие аппетита. Ухудшение состояния развивается стремительно, появляется сильная слабость, озноб. При хроническом тонзиллите: часто рецидивируют ангины, субфебрилитет, плохой сон, разбитое состояние днем, боль в мышцах и суставах.

При остром тонзиллите: контактирование с больными ангиной. При хроническом тонзиллите: жалобы на рецидивирующие ангины.

Информация о перенесенных ангинах, возможных метатонзиллярных осложнениях.

Состояние средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом при остром тонзиллите.

Фарингоскопия при остром тонзиллите – небные миндалины отечны и гиперемированы; на поверхности миндалин обнаруживаются гнойные пленки. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Фарингоскопия при хроническом тонзиллите – жидкий гной, а чаще – казеозно-гнойные пробки в лакунах, а также признаки Гизе, Зака, Преображенского, спайки миндалин с дужками, рыхлые миндалины, лимфаденит.

Так устанавливается диагноз.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • мазок зева BL.

Инструментальные исследования:

По показаниям могут назначаться другие лабораторные и инструментальные исследования.

Кроме того, гнойная ангина требует дифференциальной диагностики. Заболевание дифференцируют от дифтерии глотки, агранулоцитоза, кори, лейкоза, скарлатины, инфекционного мононуклеоза. Все эти патологии имеют схожую клиническую картину – сильная боль в горле, наличие пленок на миндалинах, проявления интоксикации.

Хронический тонзиллит следует дифференцировать с фарингомикозом, при котором также возникают пленки на миндалинах. Фарингоскопия обязательна. По показаниям – консультации других узкопрофильных специалистов.

Таким образом, диагноз устанавливается на основе клинических проявлений, данных фарингоскопии, и не всегда гнойные точки на миндалинах являются свидетельством «простой» ангины.

Методы лечения

Тактику лечения гнойного тонзиллита определяет форма заболевания. Рекомендован постельный режим, обильное теплое питье (морсы, минеральная вода). Перед тем как лечить, необходимо все же обратиться за консультацией.

При остром тонзиллите помимо антибактериальных лекарств применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а также антисептики и дезинфицирующие средства.

Также дополнительно могут назначаться:

  • лазеротерапия;
  • волновая терапия;
  • ультравысокочастотная индуктотермия;
  • промывание миндалин и др.

По показаниям может выдаваться направление на консультацию инфекциониста, гематолога, невропатолога, кардиолога, ревматолога, нефролога.

Консервативная терапия

Чем лечить? Консервативная терапия предполагает системную антибиотикотерапию, использование местных средств для полоскания, антисептиков, а также жаропонижающих лекарств при остром процессе. При хроническом показано промывание лакун антисептиками, обработка миндалин различными препаратами, коррекция иммунитета. На каждом пункте лечения следует остановиться более подробно.

Антибиотики

Системная антибиотикотерапия, то есть прием антибиотиков внутрь, – основа лечения острой гнойной ангины, без которой нельзя обойтись:

  • Бензилпенициллин;
  • Цефуроксим;
  • Азитромицин;
  • Ампициллин;
  • Цефазолин;
  • Джозамицин;
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.

Назначается один из этих антибактериальных препаратов, при этом курс лечения в зависимости от лекарства длится 3-10 дней, но ни в коем случае не следует прекращать прием лекарства, если улучшения уже появились, а курс лечения еще не закончился. Пренебрежение этим правилом отчасти поспособствует хронизации тонзиллита.

Что касается хронического тонзиллита, необходимость в антибиотиках возникает только при обострениях. То есть само по себе наличие пробок вне обострения не является показанием к проведению антибиотикотерапии.

Промывание и полоскание

Полоскания и промывания являются вторыми по значимости после антибиотикотерапии при остром процессе. Выполняют 5-6 раз в сутки. Возможно чередование растворов. Для первого необходимо взять половину чайной ложки соли и половину чайной ложки соды на стакан воды, а для второго – отвар ромашки. Полоскать следует ежедневно, давая попадать раствору как можно глубже. Промывать можно как в домашних условиях, так и в медучреждении при помощи специального аппарата.

Удаление пробок

Самостоятельно удалять пробки не рекомендуется: обычно после таких манипуляций травмируются миндалины.

Если казеозно-гнойное отделяемое видно невооруженным глазом, необходимо обязательно записаться к оториноларингологу и сходить на процедуру промывания аппаратом Тонзиллор. Лечебный эффект длится полгода-год.

Если все же решено достать пробки в домашних условиях, следует для начала обработать миндалины антисептическим средством. Это удобно делать, например, при помощи спрея Мирамистин. Не использовать острые предметы для извлечения отделяемого.

Народные средства

Народные средства ни в коем случае не могут заменять полноценное лечение гнойной ангины, назначенное врачом. Однако в качестве дополнения вполне можно использовать только проверенные и согласованные со специалистом средства.

Хирургическая операция

Двусторонняя тонзилэктомия выполняется в крайних случаях. Так или иначе, нужно приложить все усилия, чтобы сохранить миндалины. Операция показана, если:

  • консервативное лечение хронического тонзиллита оказалось неэффективным;
  • происходит декомпенсация хронического тонзиллита;
  • развиваются осложнения: воспаление распространилось на паратонзиллярное пространство (паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит), либо же развился тонзилогенный сепсис.

Индикатором успешного лечения является отсутствие ранее предъявляемых жалоб и развития осложнений.

Возможные осложнения

Любые осложнения тонзиллитов значимы и не так безобидны, как могло бы показаться. Отсутствие адекватного лечения приводит к тому, что развивается паратонзиллярный абсцесс. Также воспаление может распространяться на среднее ухо, пазухи носа.

Через несколько недель после начала болезни, опять же, при отсутствии грамотного лечения развиваются метатонзиллярные процессы: поражаются суставы, почки и т.д. Чтобы избежать этого, начинать лечиться нужно сразу.

Профилактика

Профилактические меры предполагают санацию очагов инфекции дыхательных путей и полости рта, укрепление общего и местного иммунитета. Обострения гнойной ангины следует лечить своевременно, причем не народными средствами, а антибиотиками, иначе последующее обострение не заставит себя долго ждать.

Если в доме кто-то заболел, необходимо выделить отдельную посуду больному. Также следует помнить, что человек остается заразным еще 2 недели после излечения.

Гнойный тонзиллит — это воспаление миндалин (небольших желез, которые расположены по двум сторонам от горла). Термин образован от латинского наименования миндалевидной железы «tonsilla» и «itis» — обозначающего воспаление суффикса. По-другому это заболевание называют лакунарной ангиной (от «ango» — душить по-латински). В результате болезни на миндалинах образуются гнойники разной формы и локации. Ангина не является однородной болезнью, имея большое количество разновидностей.

Разновидности и атипичные формы

Ангины можно классифицировать по ряду особенностей, но чаще всего вид тонзиллита определяется фарингоскопическими признаками.

Классические виды ангины (иногда их называют вульгарными):

  • катаральная,
  • стрептококковая или БГСА,
  • лакунарная,
  • фолликулярная,
  • флегмонозная.

Для вульгарных тонзиллитов характерно наличие следующих признаков:

  • резкие симптомы интоксикации организма;
  • патология обеих миндалин;
  • болезнь длится не более недели;
  • инфекция (вирусная или бактериальная) стала причиной заболевания.

Также имеют место атипичные формы ангины:

  • герпетическая;
  • сопутствующая скарлатине;
  • тонзиллит при дифтерии;
  • ангина при сифилисе;
  • мононуклеоз (возбудитель вирус Эпштейна-Барр);
  • тонзиллит при агранулоцитозе;
  • геморрагические изъявления миндалин при онкологических заболеваниях;
  • тонзиллит Симановского-Плаута-Венсана;
  • кандидамикоз.

Еще принято различать формы тонзиллита в зависимости от локализации болезни, т.е. от того, какая именно часть лимфоидного кольца была инфицирована.

Классификация видов ангины:

  • гортанная или острый эпиглоттис (инфицирование лимфатической ткани надгортанника);
  • язычная (воспаление язычной миндалины);
  • язвенно-некротическая;
  • аденоидит или инфицирование глоточной миндалины.

Но чаще всего гнойный тонзиллит имеет смешанную природу возникновения. Как правило, сначала устанавливается основной диагноз, а затем после диагностических исследований к нему добавляются сведения относительно типа возбудителя и особенностей патогенеза.

Причины возникновения

Большая часть случаев гнойных тонзиллитов вызвана:

  • ринавирусами;
  • стафилококками;
  • хламидиями;
  • коронавирусами;
  • аденовирусами;
  • спирохетой Венсана;
  • гемофильной палочкой;
  • вирусом Коксаки типа А;
  • респираторным синцитиальным вирусом;
  • коринебактериями;
  • веретенообразной палочкой;
  • грибами Кандида;
  • энтеробактериями;
  • гонококком;
  • вирусами гриппа и т.д.

Главным возбудителем гнойной ангины (в 1/2 случаев) признается β-гемолитический стрептококк типа А (или БГСА).

Интересно, что именно от возбудителя заболевания зависит код гнойного тонзиллита по МКБ-10. Если болезнь вызвана стрептококком, то ей присваивается код J03.0. В противном случае номенклатурное значение заболевания — J03.8 с указанием непосредственного возбудителя.

Ангина возникает из-за внешнего инфицирования или аутоинфекции. В первом случае возбудитель попадает на миндалины экзогенно, во втором он уже живет на слизистой оболочке в вегетативном состоянии, просто какое-либо изменение в организме становится причиной его активации.

К таким причинам относят:

  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета после ОРВИ или иммунодефицит;
  • травмы миндалин;
  • заболевания нервной системы (вегетативной и центральной);
  • нарушение правильного носового дыхания;
  • воспалительные процессы в носоглотке (нередко в хронической форме);
  • авитаминоз;
  • резкие изменения условий внешней среды;
  • запыленная или загазованная атмосфера;
  • слишком сухой воздух;
  • конституциональная предрасположенность к ангинам, (как правило, это относится к детям с лимфатикогиперпластической конституцией);
  • недолеченные кариозные полости в зубах;
  • попадание в организм грибкового штамма или бактерии (орально).

Пути попадания возбудителя (экзогенное инфицирование):

  • алиментарный,
  • воздушно-капельный,
  • прямой контакт.

После проникновения возбудителя в ткани в них начинается процесс экссудации и пока что обратимой альтерации.

Симптомы

Симптомы лакунарного тонзиллита зависят от патогенеза заболевания. Они представлены общими или местными проявлениями. Тонзиллит всегда сопровождается сначала легким першением, а потом болью в горле, которая только усиливается при глотании (как правило, при «пустом» глотке). В некоторых случаях эта боль отдает в носовые полости, затрудняя дыхание, или в уши.

При обследовании становятся видны увеличение, отек миндалин, слизисто-гнойные выделения, белый налет с желтыми вкраплениями на слизистой оболочке и гнойные воспаления фолликулов. Воспаляются и начинают сильно болеть (особенно при пальпации) лимфатические узлы в верхних шейных отделах. В некоторых случаях наблюдается легкая отечность сосочков языка (его еще называют «земляничный язычок»).

Человек становится сонным и апатичным, у него начинает болеть голова. Пациент чувствует озноб, боли в мышцах и иногда — в области сердца. Появляется характерный «гнойный» запах изо рта. Нередко возникает сильный кашель, который сопровождается откашливанием пробок. Температура повышается в зависимости от типа болезни: в некоторых случаях она может достигать 40 градусов. При язычной ангине наблюдается воспаление и гиперемия языка. В некоторых случаях к тонзиллиту присоединяется отит или ринит.

В случае осложненных форм наблюдаются:

  • помрачнение сознания;
  • менингизм;
  • «сердечная» потливость;
  • бледность кожи;
  • некроз тканей при присоединении бактериальной инфекции;
  • гепатоспленомегалия;
  • пониженное артериального давления;
  • отек подкожной клетчатки в проекции миндалин;
  • приглушение сердечных тонов.

Гнойный тонзиллит – это бактериальное воспаление небных миндалин, называемое также ангиной. Это одна из наиболее частых инфекционных патологий ЛОР-органов, которая диагностируется у пациентов любого возраста. Для того, чтобы лечение острого или хронического тонзиллита было эффективным, необходимо знать причины и наиболее характерные проявления заболевания.

Причины заболевания

Образование гноя при тонзиллите отмечается в тех случаях, когда причиной воспаления стала бактериальная инфекция. Такую форму ангины также называют лакунарной, так как патологический процесс развивается только в наружных слоях тканей миндалин. Гной скапливается в виде пробок в небольших углублениях – лакунах.

Наиболее частые возбудители острого и хронического тонзиллита – стафилококки и стрептококки. Тем не менее, возможно развитие бактериального воспаления как осложнения вирусной инфекции. Ангину могут вызвать и более редкие возбудители:

  • простейшие;
  • специфическая микрофлора в виде клебсиеллы, гемофильной палочки и др.;
  • грибки.

Эти микробы входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости человека. При воздействии неблагоприятных факторов, снижении сопротивляемости организма они начинают активно размножаться. После внедрения возбудителей в слизистую оболочку миндалин развивается воспаление – гнойный тонзиллит.

Риск заболевания повышается при воздействии следующих факторов:

  • переохлаждения;
  • недостаточной личной гигиены;
  • наличие врожденных аномалий развития дыхательной системы;
  • хронические заболевания миндалин.

Важно! В некоторых случаях возможно развитие хронического тонзиллита. Эта форма инфекции носит бактериальный характер. Причина ее чаще связана с недостаточно эффективным лечением острого воспаления миндалин.

Симптомы и признаки гнойного тонзиллита

Гнойный тонзиллит у детей и взрослых проявляется одинаково. Наиболее характерные признаки заболевания:

  • постоянная резкая боль в горле, затруднение при проглатывании пищи или слюны;
  • покраснение, отек слизистой оболочки миндалин, ротоглотки, корня языка;
  • повышение температуры тела выше 37,5 градуса;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов в области шеи;
  • неприятный запах изо рта;
  • наличие беловатого налета и гнойников на поверхности миндалин;
  • выраженное общее недомогание, слабость;
  • головокружение, головные боли.

На ранней стадии воспалительного процесса больной может предъявлять жалобы, напоминающие острый фарингит. Из-за этого многие пациенты считают, что это симптомы обычного ОРВИ, и не обращаются к врачу. По этой причине они могут не получать своевременно необходимое лечение, что повышает риск перехода острого процесса в хронический.

Особенности лечения

Перед тем, как лечить гнойный тонзиллит, врач должен убедиться в правильности диагноза. Для этого он проводит общее обследование пациента, включающее осмотр ротоглотки. Необходимо также проведение анализа для выявления возбудителя инфекции – только после этого можно подобрать наиболее подходящую терапию.

Лечение заболевания прежде всего должно быть направлено на устранение причины. Поэтому без использования антибиотиков добиться выздоровления невозможно. Домашние методы показано применять в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Они помогают уменьшить выраженность симптомов, улучшают общее самочувствие пациента.

Медикаментозное лечение

В целях уничтожения возбудителей инфекции показаны полоскания горла раствором антисептика. Для этого применяют такие препараты, как Хлорофиллипт, Фурацилин, Мирамистин и другие. Это наиболее безопасный метод уничтожения патогенных микробов, его можно выполнять и при беременности. Регулярные полоскания каждые 4 часа способствуют быстрому снятию отека тканей, что приводит к уменьшению выраженности симптомов.

Обязателен также прием антибиотиков в форме таблеток. Использования одних только местных антисептиков недостаточно для полного уничтожения патогенных микробов. Однако применять антибиотики следует только по назначению врача. С осторожностью их используют при беременности, так как при несоблюдении рекомендаций такие медикаменты могут спровоцировать осложнения.

С целью улучшения общего самочувствия больного показано применение жаропонижающих и антигистаминных средств. Они оказывают противовоспалительное действие, снимают отек слизистой, нормализуют температуру тела. Для уменьшения болевых ощущений применяют местнодействующие смягчающие лекарства в виде пастилок, леденцов и т.д. Показано также применение иммуностимуляторов, которые повышают защитные силы организма, способствуют более быстрому выздоровлению.

Удаление гнойных пробок

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления проводится процедура удаления гнойных пробок из лакун миндалин. Эту манипуляцию выполняет ЛОР-врач в условиях процедурного кабинета. Наиболее простой способ удаления пробок – промывание антисептическим раствором (Фурацилином, Мирамистином, Йодинолом и др.). Курс такого лечения составляет 7 процедур, улучшение состояния пациент отмечает уже после 2-3 промывания.

Удалить пробки можно и механическим путем при помощи аппарата «Тонзилор». Извлечение гнойного содержимого из лакун происходит посредством воздействия вакуума. После процедуры врач проводит промывание слизистой раствором антисептика. Рекомендованная длительность лечения также составляет 7 процедур.

Лечение в домашних условиях

Прежде всего, следует помнить, что гнойный тонзиллит вылечить невозможно при помощи одних только народных средств. Они помогают улучшить общее самочувствия больного, снизить выраженность симптомов. Лучше всего использовать их в лечении ребенка и при беременности, так как в таких случаях многие медикаменты противопоказаны.

Пациенту рекомендуется употреблять в течение дня большое количество теплой жидкости – это поможет снизить раздражение слизистой миндалин. Хорошо для этого подойдут малиновый чай, молоко с медом. Чтобы снять воспаление, можно утром полоскать горло слабым раствором яблочного уксуса.

Чего делать нельзя

Чтобы предотвратить развитие осложнений во время лечения, следует соблюдать ряд правил. Прежде всего, не следует применять антибактериальные средства без назначения лечащего врача. Неправильно подобранный препарат не будет эффективен в устранении возбудителей инфекции, а длительные прием антибиотиков опасен развитием нежелательных реакций.

Важно! Особенную осторожность следует соблюдать беременным пациенткам. Многие антибактериальные медикаменты оказывают отрицательное влияние на развитие плода и могут спровоцировать осложнения. Поэтому при беременности следует применять только разрешенные лекарства, которые назначит доктор.

Нельзя также пытаться самостоятельно избавиться от гнойных пробок на поверхности миндалин. Запрещено их выдавливать, так как это приведет к повреждению эпителия и защитной пленки, которые не допускают проникновения бактерий в кровь.

Советы по профилактике гнойного тонзиллита

Для предотвращения развития гнойного воспаления миндалин, необходимо соблюдать ряд мер, направленных на повышение общей сопротивляемости организма. Для этого рекомендуется:

  • следить за состоянием зубов, своевременно санировать ротовую полость;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • не допускать переохлаждений, не пить холодные напитки;
  • избегать контактов с больными ОРВИ.

Важно! Соблюдение мер профилактики особенно важно при беременности. В это время организм женщины испытывает значительную нагрузку, поэтому риск развития инфекционных заболеваний наиболее велик.

Осложнения

Гнойный тонзиллит опасен тем, что воспалительный процесс может перейти на другие ЛОР-органы. Кроме того, это заболевание также может спровоцировать и более тяжелую патологию. Поэтому по тяжести и распространенности поражения выделяют местные и системные осложнения. К первой группе относится отит, ларингит, фарингит, флегмоны и абсцессы горла.

Лечение перечисленных выше воспалительных заболеваний ЛОР-органов обычно не представляет сложности. Гораздо более опасны системные осложнения ангины:

  • поражение суставов – артрит, артроз;
  • пороки сердца;
  • менингит, сепсис.

Даже после успешного лечения ангины и полного устранения симптомов болезни, следует помнить о возможном развитии ревматического порока сердца. Это осложнение носит аутоиммунный характер. Возбудители ангины носят на своей поверхности белки, подобные тем, которые входят в состав тканей сердца. Поэтому организм начинает воспринимать их как чужие и пытается их уничтожить.

Острый и хронический гнойный тонзиллит – это заболевания, которые не только проявляются неприятными симптомами, но также могут привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому не следует откладывать посещение врача – чем раньше будет начато правильное лечение, тем ниже риск неблагоприятного исхода.

Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
Локальный статус
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector