Как лечить мегаколон

Как лечить мегаколон

Мегаколон кишечника – что это такое? Так именуют врожденную или полученную при жизни гипертрофию отдельной части толстой кишки либо всей ее поверхности.

Описание болезни

Эта болезнь характеризуется упорными запорами, слишком увеличенным животом, постоянным метеоризмом, отравлением каловыми массами, периодическими приступами кишечной непроходимости.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

  • врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
  • функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
  • симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

  • нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
  • отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
  • опухоль;
  • травма;
  • задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор. Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение. На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Симптомы

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма. При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи. Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Мегаколон у детей может провоцировать истощение, анемию, отставание физического развития. Прогрессирования запора и вздутие кишечника вызывают дряблость и истончение брюшной стенки. Через переднюю часть брюшной стенки можно увидеть перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться. Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной). Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Обычными осложнениями заболевания становятся дисбактериоз, а также острая форма кишечной непроходимости. В ситуации с дисбактериозом развивается причинный воспалительный процесс, слизистая изъязвляется, проявляясь весьма «парадоксальными» для этой болезни поносами. При непроходимости кишечника человека мучают болевые спазмы, неукротимая рвота, при тяжелой ситуации – каловый перитонит из-за прободения кишки. В случае образования узлов либо заворота кишки проявляется кишечная непроходимость.

Диагностика

Когда диагностируется болезнь, доктор учитывает объективный осмотр, клиническую симптоматику, результаты, полученные после эндоскопического либо рентгеновского исследования, лабораторные анализы.

Выполняя общий осмотр, врач обследует асимметричный, значительно увеличенный живот. Пальпируя заполненный калом кишечник, он отмечает его консистенцию: при каловых массах она тестообразная, а если присутствуют каловые камни – достаточно плотная. Токсический мегаколон характеризуется признаком «глины» – когда происходит надавливание брюшины пальцами, на ней остаются следы.

С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок. Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Выполнение аноректальной манометрии требуется, чтобы оценить наличие ректального рефлекса, а также понять, врожденный либо приобретенный вариант патологии – мегаколон у взрослых, наблюдается. Сохранность рефлекса говорит о целостности ганглиев – значит, болезнь отсутствует. Дифференциальная диагностика выполняется при опухолевых образованиях толстой кишки, дивертикулярной болезни, хроническом колите, привычных запорах, раздраженном кишечнике, вызванном наличием анальных трещин.

Лечение

Перед началом лечения доктор определяет тип заболевания. У человека возможен:

  • токсический мегаколон;
  • идиопатический мегаколон;
  • приобретенный мегаколон.

Устранить патологический процесс допустимо консервативным лечением либо хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Выполняется консервативное лечение комплексно, используются такие методы:

  1. Диета. Для смягчения массы кала, чтобы она легче покидала кишечник, корректируется питание. Пациентам рекомендуется при мегаколоне диета из продуктов, насыщенных грубой клетчаткой. Разрешено употреблять злаки, овощи с фруктами, кисломолочные продукты, чернослив.
  2. Медикаментозные препараты. Для терапии используют такие лекарства:
    • антибиотики, если мегаколон отягощен инфекцией или присутствует возможность развития сепсиса внутри кишечника;
    • бактериальные препараты: Бификол колибактерин либо Бифидумбактерин;
    • средства, улучшающие кишечную моторику: Мотилак, Мотиллиум, Гексал или Домперидон;
    • ферментативные препараты: Пангрол, Панзинорм, Панкреатин либо Креон.
    • ЛФК. Цель физкультуры – укрепление брюшных мышц. При мегаколоне требуется выполнять упражнения, быстро их укрепляющие.
    • Массаж живота. Такие действия отлично помогают в комплексном лечении. Требуется выполнять легкие надавливающие передвижения руки от желудка и по часовой стрелке к лобку. Процедуру следует делать перед трапезой (за четверть часа), чтобы ускорить передвижение и выход каловых масс наружу.
    • Клизмы. Они используются постоянно, чтобы облегчить выход каловых масс. Тип клизмы индивидуально определяет лечащий врач, непременно учитывая общее состояния больного. Бывают клизмы:
      • вазелиновые;
      • гипертонические;
      • очистительные;
      • сифонные.
      • Электростимуляция. Подобная процедура направлена на воздействие низкочастотного тока на патологический участок кишечника. Это повышает моторику, благодаря чему каловые массы быстрее эвакуируются.

      Помимо всего вышеперечисленного доктор иногда рекомендует пить растительное масло, чем значительно ускоряется процесс дефекации. Взрослым разрешено выпивать до 45 мл масла трижды в сутки, а вот детям хватит и 15 мл однократного приема.

      Категорически запрещено использовать слабительные для лечения такого заболевания, поскольку при их длительном приеме будет спровоцирована непроходимость в кишечнике.

      Хирургическое вмешательство

      Когда требуемый результат консервативная терапия не дала, используют хирургический метод решения проблемы. Операция всегда показана, когда налицо врожденный либо идиопатический мегаколон, причем ребенок должен ее перенести до трехлетнего возраста. Суть метода – полное удаление кишечного отдела, который поражен заболеванием.

      В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.

      Читайте также:  После контакта с

      Иногда невозможно сразу за время одной операции целиком удалить мегаколон. Тогда устанавливают колостому, а исходящие каловые массы через выведенную наружу кишку попадают в специальный сборник фекалий. Когда невозможен последующий этап операции, пациенту приходится пожизненно носить его на брюшине.

      После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты. Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц. Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.

      Осложнения

      Когда своевременное лечение заболевания не выполняется, развиваются следующие осложнения:

      • перфорация;
      • кишечная недостаточность;
      • внутреннее кровотечение;
      • прободение кишечника;
      • кишечная непроходимость;
      • сепсис;
      • дисбактериоз;
      • каловый перитонит.

      Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

      Ректороманоскопия Средняя стоимость
      Москва 1800 руб.
      СПб 1500 руб.
      Омск 1200 руб.
      Новосибирск 1100 руб.
      Самара 950 руб.
      Челябинск 1300 руб.
      Волгоград 1000 руб.
      Киев 600 грн.
      Харьков 520 грн.
      Днепропетровск 490 грн.
      Минск 48 бел. руб.
      Алма-Ата 5000 тенге

      Профилактика

      Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании. Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее. Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

      Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

      Советы и рекомендации

      Качество жизни, а также ее продолжительность после завершенного лечения целиком зависят только от запущенности патологии. Когда мегаколон своевременно диагностирован – адекватная терапия устранит проблему, что поможет вернуть человеку привычную жизнь.

      Когда мегаколон запущен, прогноз не такой оптимистичный. Если поражен значительный участок, появились стойкие запоры и осложнения – практически всегда следует ожидать летальный исход.

      Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.

      Причины

      В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

      • Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
      • Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
      • Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
      • Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
      • Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
      • Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
      • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
      • Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

      Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

      Симптомы

      При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

      Основные признаки:

      • редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
      • распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
      • отсутствие позывов к дефекации;
      • каломазание при поражении прямой кишки;
      • вздутие живота;
      • увеличение размеров живота;
      • тошнота;
      • плохой аппетит;
      • отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
      • признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

      Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

      Диагностика

      Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

      Клинико-лабораторные методы

      • Осмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
      • Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
      • Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
      • Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostr >Инструментальные методы
      • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
      • Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
      • Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
      • Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
      • Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
      • Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
      • УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

      По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

      Лечение

      Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

      Диета и образ жизни

      Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

      Читайте также:  От чего пьют фуросемид

      Основные принципы

      • Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
      • Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
      • Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
      • Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
      • Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

      Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

      Рекомендовано (послабляющее действие) Запрещено (закрепляющее действие)
      • овсяная, гречневая каша;
      • свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
      • дыня и арбуз;
      • фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
      • компоты, отвар шиповника;
      • минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
      • свежеприготовленные кисломолочные продукты;
      • сорта хлеба из муки грубого помола.
      • рисовая и манная каша;
      • белый хлеб;
      • сдобная выпечка;
      • картофель;
      • капуста белокочанная;
      • макароны;
      • шоколад;
      • кофе, какао;
      • фасоль, горох;
      • молоко цельное;
      • гранат;
      • черника, плоды черёмухи;
      • кисели.

      Медикаменты и БАДы

      • Пребиотикисодержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
      • Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
      • Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
      • Препараты на основе симетиконаиспользуют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
      • Спазмолитикиснижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
      • Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
      • Антибиотикиназначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
      • Сульфасалазинсредство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

      Очистительные клизмы

      У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

      Физиотерапия

      Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

      • ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
      • терапия лазером;
      • иглорефлексотерапия.

      Хирургическое лечение

      Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

      • Резекция(иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
      • Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
      • Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

      Методика операции зависит от объёма поражения.

      Осложнения и прогноз

      Основное осложнение патологии – кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

      Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

      Термин «мегаколон» обозначает толстую кишку большего по сравнению с нормой диаметра. Обычно расширение её просвета сопровождается и удлинением («мегадолихоколон»). Такая ситуация может быть врожденной или приобретенной, клинически мегаколон кишечника всегда сопровождается запорами и нарушает качество жизни пациента.

      Анатомо-физиологические основы патологии

      Толстая кишка представляет собой заключительный отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека, который имеет почти двухметровую длину и состоит из трёх основных частей:

      • слепой кишки;
      • ободочной, которая подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
      • прямой кишки, заканчивающейся анусом (задним проходом).

      В толстый кишечник из предыдущих отделов поступает около 2 литров кашицеобразного содержимого. Здесь происходит процесс всасывания молекул воды и ионов электролитов, оформление окончательного стула из остатков непереваренной пищи и выведение его наружу.

      Каловые массы накапливаются, удерживаясь в прямой кишке с помощью сфинктера. Рецепторы из стенок кишечника посылают сигналы в головной мозг, при определенном уровне растяжения сфинктер расслабляется, и кал выходит через анус наружу. В норме стул у человека случается каждые 24-48 часов. Запором считается более редкая и затрудненная дефекация.

      Диаметр этого отдела кишечника у здорового человека не более 8 см в области восходящей и 6 см в поперечной ободочной кишке. При мегаколоне происходит хроническое расширение (дилатация) просвета и увеличением толщины (гипертрофия) слизистой кишечника и всех остальных слоев стенки (мышечного, соединительнотканного). Такая ситуация приводит к нарушению двигательной функции, развитию постоянного метеоризма, болей в животе и задержки стула.

      Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры. Дефекация совершается через 10-14 и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

      Причины возникновения и механизмы развития

      Мегаколон кишечника чаще встречается у представителей мужского пола. Среди детей диагноз устанавливается примерно у одного из пяти тысяч.

      Наиболее распространенной в проктологии является классификация, выделяющая:

      1. Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:
      • болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
      • ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
      • идиопатический (без выясненной причины).
      1. Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:
      • механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
      • психогенным;
      • неврогенным;
      • эндокринным;
      • метаболическим;
      • токсическим.

      Этиология и патогенез во многом зависят от вида заболевания.

      Аганглиоз толстой кишки

      Впервые был описан в позапрошлом веке датским клиницистом Гиршпрунгом у ребенка, который с рождения страдал хроническими запорами и увеличением живота и не дожил до года. С тех пор недуг носит название этого доктора. Позднее было установлено, что это за патология. Она возникает из-за врожденного отсутствия нервных узлов (ганглиев) в прямой, части ободочной, либо во всей толстой кишке (в самых тяжелых случаях). Дилатация всегда сопровождается увеличением длины и толщины стенки кишечника.

      Диагноз врождённого мегаколона можно предположить у каждого ребенка, который страдает хроническими запорами, если у него при этом прощупываются каловые массы в растянутом животе, а прямая кишка оказывается свободной от фекалий во время пальцевого исследования.

      Идиопатический вид мегаколона

      Второй по частоте вариант заболевания встречается примерно у трети пациентов. Детский вариант этого недуга начинается до года жизни, проявляется энкопрезом (недержанием кала) из-за дилатации сигмы и прямой кишки. При взрослом типе мегаколона расширена вся ободочная кишка. У стариков тоже может быть недержание кала из-за снижения тонуса прямокишечного сфинктера, хотя при этой патологии он обычно повышен. Определенных провоцирующих факторов у таких больных обнаружить не удается. Стойкий запор в течение многих лет является единственным подтверждением мегаколона.

      Ахалазия кишки

      Это такое сильное сужение просвета конечного отдела прямой кишки, перед которым накапливается большое количество фекальных масс, что приводит к дилатации вышерасположенных участков. В такой ситуации могут образовываться копролитные конгломераты, создающие угрозу для образования язв, прободения кишечной стенки и перитонита. Периодически развивается парциальная непроходимость кишечника.

      Читайте также:  Насколько глубоко вводить свечи при беременности

      Обструктивный тип мегаколона

      Недуг обусловлен наличием механических преград для прохождения каловых масс по кишке. Они сначала вызывают стимулирование перистальтики и гипертрофию мышечных структур в кишечной стенке вышерасположенных отделов. Постепенно наступает декомпенсация, которая проявляется ослаблением тонуса, дилатацией части кишечника, развитием дистрофических и склеротических изменений в ней. Условно факторы обструкции делятся на органические и функциональные. В первом случае мегаколон у детей обнаруживается при врожденных стенозах или атрезии (отсутствии) анального канала. У взрослых причины могут быть следующие:

      • сдавление кишечника извне увеличенной маткой, жидкостью в брюшной полости (асцит) или опухолями соседних органов;
      • закупоривание просвета копролитами (каловыми камнями);
      • наличие злокачественного новообразования в ЖКТ;
      • эндометриоз – разрастание ткани эндометрия внутри кишечника;
      • стриктуры (рубцовые сужения) – после заживления язв, операций, абсцессов, травм.

      Функциональный мегаколон вызывается рефлекторным расстройством опорожнения кишечника под влиянием боли, возникающей либо в самой кишке, либо в связанных с ней структурах. Например, при трещинах ануса, криптитах, воспалении геморроидальных узелков.

      Психогенный запор

      Этот вид мегаколона развивается в результате расстройства психического здоровья или пагубных привычек (неряшливости). Многие пациенты психиатра страдают копростазом (запором), который редко дебютирует в детстве. Чаще всего такой мегаколон у взрослых начинается в среднем возрасте.

      При депрессии, неврозах, шизофрении больные игнорируют кишечные позывы. Со временем они приглушаются, копростаз продолжает прогрессировать, дефекация появляется через 7-14 дней. Мегаколон обнаруживается при развитии выраженной непроходимости кишечника. Иногда больные начинают увлекаться приемом слабительных средств, и запор сменяется диареей.

      Неврогенный мегаколон

      Встречается при органических патологиях нервной системы. Нередко в анамнезе у таких больных обнаруживается менингоэнцефалит. Патогенез связан с нарушением регуляции двигательной и эвакуаторной функции ЖКТ со стороны головного мозга. Запоры при этом выраженные и упорные. При болезнях, поражающих нижние спинномозговые отделы (сифилис, онкология), толстый отдел кишечника резко расширяется из-за хронического копростаза. Стула может не быть по 2-3 недели. Поражения шейного и грудного отдела спинного мозга к такой ситуации не приводят.

      Эндокринный вариант мегаколон

      Патологии желез внутренней секреции (эндокринных органов) нередко сопровождаются запорами. Копростаз – один из самых первых признаков при кретинизме и микседеме (гипотиреозе). Позднее при недостаточности щитовидной железы появляются другие симптомы: грубый голос, отечность лица и конечностей, брадикардия и т.д.

      При беременности тоже может развиться хронический запор вплоть до расширения толстой кишки. Это связано с гиперпродукцией прогестерона, сдавлением кишечника маткой, гиподинамией.

      Сахарный диабет, протекающий с осложнением в виде нейропатии, нередко сопровождается упорным запором. Иногда он становится при диабете одним из ведущих симптомов.

      Токсический запор

      Установлена связь хронического копростаза с систематическим приемом некоторых лекарств. Например, гипотензивных средств, антидепрессантов, мочегонных, седативных, снотворных, слабительных. Токсический мегаколон может развиться при отравлении свинцом. При частых обострениях хронической инфекции возможно разрушение ганглиев в толстом кишечнике и развитие приобретенного аганглиоза.

      Клинические проявления

      Симптоматика разных вариантов недуга имеет общие черты. Самыми тяжелыми считаются три типа болезни: патология Гиршпрунга, обструктивный и идиопатический мегаколон кишечника.

      Основные признаки, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики от других заболеваний:

      1. Стойкие запоры, отсутствие стула по 2-3 недели. При врожденном аганглиозе чаще всего вообще нет самостоятельной дефекации. При идиопатическом варианте – запоры возникают периодически.
      2. Вздутие живота, флатуленция и метеоризм. Для функционального копростаза характерно вздутие только после продолжительной задержки стула. При патологии Гиршпрунга метеоризм носит упорный характер и не проходит даже после отхождения каловых масс.
      3. Болевые ощущения в животе. Они обычно носят постоянный характер. По мере накопления каловых масс трансформируются из ноющих в схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает, доходя до приступообразных, как при кишечной непроходимости. После отхождения кала сила болевых ощущений спадает на несколько дней.
      4. Явления интоксикации. Может беспокоить тошнота, слабость, ухудшение аппетита, похудение.
      5. Увеличение объема живота, асимметрия за счет расширения преимущественно одного из отделов ободочной кишки.

      В течении болезни выделяют три стадии: полной, неполной компенсации и декомпенсации. К сожалению, к врачу взрослые люди обычно попадают на 2 или 3 стадии, когда уже не помогают слабительные и очистительные клизмы.

      Как ставится диагноз мегаколона

      Обследование живота на первичном приеме у врача выявляет характерные симптомы:

      • при осмотре на глаз видна перистальтика кишечника, особенно она заметна в стадии декомпенсации;
      • при перкуссии (выстукивании) врач обнаруживает шум, напоминающий плеск воды;
      • при пальпации (прощупывании) живота определяется скопление каловых завалов в сигмовидном отделе кишечника и немного выше её.

      После внешнего осмотра пациенту с жалобами на упорные запоры проводится пальцевая ректальная диагностика. Прямая кишка при патологии Гиршпрунга остается свободной, а при идиопатическом варианте она заполнена калом. Дополнительными методами исследования являются:

      • аноскопия – осмотр терминального отдела ЖКТ от ануса до глубины 10 см, обнаруживает наличие узлов, трещин, свищей и т.д.;
      • ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой и частично сигмовидной кишки вглубь до 30 см;
      • колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника на предмет выявления опухолей, полипов, дивертикулов, язв, кишечной непроходимости, позволяет взять материал для биопсии;
      • ирригоскопия – рентген с барием, помогает обнаружить резкий переход от нормальной к расширенной части кишечника, утолщение его стенки, наличие каловых камней;
      • полнослойная биопсия – проводится у взрослых пациентов для подтверждения наличия или отсутствия нервных узлов (ганглиев).

      Дифференциацию проводят с заболеваниями, которые также сопровождаются запорами. Прежде всего, с СРК (синдромом раздраженного кишечника), хроническим колитом, дивертикулами (карманами) в стенке толстой кишки, онкологией, долихосигмой (удлиненным сигмовидным отделом). Поставить точку в диагностике обычно удается с помощью ирригоскопии.

      Как лечится патология

      Лечение мегаколона кишечника проводится консервативными и хирургическими методами. Первые противопоказаны при аганглиозе Гиршпрунга и обструктивном копростазе, здесь нужна только операция.

      Выполняется резекция части пораженной кишки, устранение механических препятствий и другие виды вмешательств. При идиопатическом и остальных видах мегаколона консервативные способы могут привести к уменьшению диаметра кишечника. Клинические рекомендации сводятся к следующим:

      • диета – повышение в рационе грубых пищевых волокон за счет отрубей, овощей и фруктов;
      • вырабатывание рефлекса на опорожнение кишечника через 2-3 дня;
      • токсический мегаколон требует отмены лекарств или замены на другие;
      • курсы биопрепаратов для микрофлоры кишечника;
      • рациональный прием солевых слабительных;
      • прокинетические средства – цизаприд, тримебутин;
      • прозерин подкожно;
      • методы физиотерапии, массаж, лечебная физкультура.

      Все назначения делаются врачом в зависимости от вида, стадии заболевания и особенностей организма больного.

      Жалобы пациента на постоянные запоры всегда должны настораживать в отношении мегаколон. Длительное удержание каловых масс может привести к образованию камней, чреватых развитием пролежней, язв, прободением стенки кишки и перитонитом. Поэтому при отсутствии эффективности домашних способов лечения запора надо обратиться к врачу для выяснения причины и её устранения.

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock detector