Роды при многоводии и крупном плоде

Роды при многоводии и крупном плоде

Вчера моя Г дала мне направление в роддом, чтоб я срочно ехала туда. Мол крупный плод, пусть посмотрят, может даже госпитализируют.

У меня какая-то паника, все так внезапно… Помчала в роддом (в 7й свой) в приемном отделении меня встретили очень приятные девушки! Пока они смотрели мою обменку, вышла другая девушка… видимо главная там в приемном) Направила меня на узи. Повели меня на узи.

Я лежу, а сердце из груди вылетает просто… И тут слышу многоводие, плод 4,300 плюсминус 200 грамм. Я истерически хихикнула. Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Но я просто никак не могу поверить, что у меня там принцесса-слоник)

Повели меня обратно в приемное, предложили госпитализацию. Но предупредили, что со мной они ничего делать не будут, а так я буду просто под наблюдением. Я отказалась.

Они насчитали мне пдр 1-го сентября. И сказали, если до понедельника сама не рожаю, то ехать к ним, и тогда они меня однозначно уже положат в палату и будут наблюдать.

Если честно, начался мандраж. Когда я спокойненько сидела, ждала 4-го сентября, а тут, как обухом по голове — госпитализация, многоводие, крупный плод… аааа.

Кому тоже ставили многоводие и крупный плод? Как прошли ваши роды? Насколько совпал вес малышей?

Успокойте пожалуйста мой беременный напуганный мозг)

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое многоводие при беременности?

В течение всего периода беременности плод находится в околоплодных водах (амниотической жидкости) в полости матки. Значение околоплодных вод для развития плода и его безопасности в утробе матери огромно.

Околоплодные воды защищают плод от механического воздействия извне (ударов и толчков), дают плоду возможность свободно двигаться, принимают участие в обмене веществ плода, защищают от передавливания пуповину.

В разные сроки беременности количество околоплодных вод разное: например, в сроке 10 недель – объем вод 30 мл, в 14 недель – уже 100 мл, а в 37-38 недель объем околоплодных вод достигает 1-1,5 л.

Многоводие – патологическое состояние, осложнение беременности с превышением нормального объема околоплодных вод. Многоводие может развиться как в ранние сроки беременности, так и в более поздний ее период. Такое осложнение встречается примерно у 25% беременных женщин.

Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного движения и систематического обновления.

Причины многоводия

Причины многоводия в настоящее время до конца не изучены и точно не установлены.
В группу риска по возникновению многоводия включают женщин при наличии следующих ситуаций:

  • сахарный диабет у беременной;
  • инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция); эти заболевания могут иметь слабовыраженные симптомы, поэтому их иногда трудно диагностировать;
  • бактериальные инфекции, перенесенные женщиной перед зачатием или же во время беременности;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек;
  • многоплодная беременность (однояйцевыми близнецами); часто при этом имеется многоводие одного плода и маловодие другого;
  • крупный плод;
  • опухоль плаценты или другая патология плаценты;
  • анемия плода;
  • резус-конфликтная беременность (у матери резус-отрицательный фактор крови, а у отца и плода – резус-положительный);
  • нарушения выделительной функции у плода;
  • патология самого плода : генетические отклонения, пороки развития центральной нервной системы, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

У женщин этой группы многоводие развивается чаще, чем у женщин, не имеющих этих факторов риска, но может и не развиться.

В третьем триместре причиной многоводия может стать нарушение функции заглатывания у плода. В этот период ребенок ежедневно поглощает до 4 л околоплодных вод, выделяя их затем с мочой. Нарушение заглатывания может быть связано с аномалиями развития плода (расщепление неба или верхней губы), гидроцефалией плода, нарушениями формирования и развития сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

В 30% развившегося многоводия при беременности так и не удается установить причину этого осложнения.

Формы, виды и степени многоводия

Различают 2 формы многоводия – острое и хроническое.

  • Острое многоводие – возникает и стремительно нарастает резкое увеличение объема околоплодных вод. В течение нескольких дней (а иногда даже нескольких часов) резко увеличиваются размеры живота, беспокоят болевые ощущения в области поясницы и в паховой области. Этот вид многоводия характерен для ранних сроков беременности.
  • Хроническое многоводие – количество околоплодных вод превышает норму, но объем их нарастает постепенно; состояние женщины обычно стабильное.

Видов многоводия существует несколько:

  • Относительное многоводие – не опасное, но только в том случае, когда у врача есть уверенность, что у беременной женщины отсутствуют какие бы то не были инфекции. Чаще всего развивается этот вид многоводия при крупном плоде.
  • Пограничное многоводие (называется еще тенденцией к многоводию) – объем околоплодных вод находится на пограничном уровне между нормальными значениями и повышенными.
  • Идиопатическое многоводие – причина его так и остается не выясненной.
  • Умеренное многоводие – характеризуется незначительным отклонением от нормального количества околоплодных вод и постепенным нарастанием симптоматики. Зачастую внешние проявления умеренного многоводия совершенно отсутствуют.
  • Выраженное многоводие – живот беременной быстро увеличивается в размерах, женщина ощущает активные движения плода, а также боль в пояснице и в промежности.
Читайте также:  Иринотекан отзывы о лечении

Степеней тяжести многоводия выделяют 3:

  • Легкая степень – объем околоплодных вод достигает 3 литра;
  • Среднетяжелая степень – объем околоплодных вод 3-5 литров;
  • Тяжелая степень – объем околоплодных вод более 5 литров.

Признаки многоводия

Проявления многоводия могут быть различными, они связаны с давлением увеличенной в размерах матки на соседние органы.

Многие симптомы, присущие этому осложнению беременности, женщины могут расценивать как обычные и допустимые признаки самой беременности, а не патологии ее.

Симптомами многоводия могут быть:

  • чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;
  • постоянное чувство слабости;
  • одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);
  • учащение пульса (часто внезапное);
  • выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;
  • живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;
  • часто женщиной ощущается в животе отчетливое «хлюпанье» или «бульканье»;
  • появление большого количества грубых растяжек;
  • чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности;
  • уменьшение суточного количества мочи;
  • повышенное беспокойство плода;
  • затруднение прослушивания сердцебиения плода.
  • Стремительное нарастание симптомов может привести даже к разрыву матки.
    Симптоматика при хроническом многоводии выражена неярко, нарастает постепенно, и женщина успевает адаптироваться к этим изменениям. Диагностика хронического многоводия может представлять трудности.

    Диагностика многоводия

    При установлении диагноза многоводия учитываются:

    • жалобы женщины;
    • данные врачебного осмотра и обследования;
    • данные влагалищного исследования;
    • данные ультразвукового сканирования.

    Жалобы беременной при многоводии сводятся к общему недомоганию, одышке, чувству тяжести в животе, болям в пояснице и в промежности.

    Врачебный осмотр и обследование выявляют бледность кожи и уменьшение подкожно-жировой прослойки на животе беременной; часто на животе отчетливо видна венозная сеть. Окружность живота не соответствует сроку беременности (превышает его). Матка при прощупывании резко увеличена, она имеет шаровидную форму, ощущается ее напряженность. Сердцебиение плода прослушивается плохо, а сам плод при пальпации (ощупывании) легко изменяет свое положение. Отдельные части плода прощупать можно с большим трудом.

    Влагалищное исследование определяет укороченную шейку матки с приоткрытым внутренним зевом, через который можно определить напряженный плодный пузырь.

    Ультразвуковое сканирование позволяет врачу уточнить срок беременности, определить предполагаемую массу плода и объем околоплодных вод, а также, с помощью специальных расчетов, определить так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ)

    ИАЖ – индекс амниотической жидкости


    Измеряется этот индекс в миллиметрах или в сантиметрах, а вычисляется специальными расчетами по данным УЗИ. Количество околоплодных вод, а, следовательно, и ИАЖ меняется почти ежедневно.

    Нормальными показателями ИАЖ одни исследователи считают 6-24 см, другие – 8,1-18 см. При многоводии эти цифры увеличиваются.

    Существует и таблица нормальных значений ИАЖ для каждой недели беременности. С этой таблицей врач может сравнить данные, полученные при ультразвуковом сканировании.

    Последствия многоводия

    Чем раньше возникает многоводие, тем больше жидкости скапливается в полости матки, и тем выше риск возникновения осложнений.

    Последствия выраженного многоводия достаточно серьезны:

    • преждевременное прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) отмечается у 28% беременных с многоводием;
    • неукротимая рвота развивается у 36% женщин;
    • повышение артериального давления у беременной;
    • неправильное положение плода – у 6,5% женщин с многоводием;
    • обвитие пуповиной при излишней активности плода;
    • развитие фетоплацентарной недостаточности (30% беременных), и даже гибель плода;
    • гипоксия плода в ранние сроки вызывает задержку развития плода, в поздние – поражает нервную систему ребенка, снижает его иммунитет;
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы также могут быть следствием многоводия;
    • если многоводие развилось после перенесенной инфекции, то может произойти и инфицирование плода;
    • кровотечения у женщин при остром многоводии возникают в 41% случаев, а при хроническом – в 6% случаев;
    • поздними гестозами страдают до 20% беременных с многоводием;
    • преждевременное отхождение околоплодных вод;
    • преждевременное отслоение плаценты;
    • слабость родовой деятельности из-за чрезмерного растяжения матки;
    • выпадение пуповины или частей плода (ножки, ручки) во время родов.

    Умеренное многоводие хоть и оказывает влияние на плод, но дает больше шансов на вынашивание до срока родов и самостоятельные роды. Последствия его редко бывают тяжелыми.

    Роды при многоводии

    С того момента, как установлено развитие многоводия, беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.

    При легкой и среднетяжелой степени многоводия стараются продолжить беременность до физиологического срока ее завершения.

    Читайте также:  Дети рожденные после эко бесплодны

    При возникновении выраженных расстройств дыхания или кровообращения показано досрочное родоразрешение.

    Роды при многоводии чаще преждевременные. Плодный пузырь разрывается внезапно, что влечет за собой обильное излияние околоплодных вод. Именно такое обильное излияние вод может привести к выпадению ножки, ручки плода или же пуповины и явиться показанием для кесарева сечения. Раннее излияние околоплодных вод приводит к ослаблению родовой деятельности; схватки могут полностью отсутствовать.

    Чрезмерное растяжение матки может привести к преждевременной отслойке плаценты или к обильному кровотечению в послеродовом периоде. А неправильное положение плода (поперечное или ягодичное), которое он может принять при многоводии, может также послужить показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
    Чтобы избежать тяжелых последствий в родах при излиянии околоплодных вод, проводят заблаговременный прокол плодного пузыря. В результате такой манипуляции амниотическая жидкость выливается тонкой струйкой, матка постепенно сжимается, схватки усиливаются.
    Все же в большинстве случаев при многоводии родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

    Лечение многоводия

    Если беременность сохраняется, то необходимо по возможности установить причину возникновения многоводия и провести необходимое лечение. Как правило, женщина получает это лечение в условиях стационара.

    Лечение включает обычно антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), витамины группы В, мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и маточно-плацентарный кровоток.

    Многоводие, выявленное на ранней стадии развития, эффективно лечится без последствий для матери и плода.

    В случае острого выраженного многоводия часто прибегают к амниотомии (вскрытию плодного пузыря) и сливают избыток околоплодных вод. В крайнем случае, при угрозе для жизни матери, прибегают к прерыванию беременности.

    Профилактика многоводия

    Для того чтобы избежать осложнений при беременности, в том числе и развития многоводия, следует готовиться к зачатию ребенка заблаговременно. Необходимо провести все необходимые, рекомендованные врачом обследования еще до планируемой беременности, чтобы выявить имеющуюся патологию (факторы риска) и провести необходимое лечение.

    На протяжении всего периода беременности женщине следует своевременно посещать врача, сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии и самочувствии и проводить все назначенные обследования. Немалое значение имеет здоровый образ жизни женщины, правильный рацион, пешие прогулки на свежем воздухе и режим труда и отдыха.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Тенденция к крупному плоду – довольно часто встречающийся диагноз, который ставят после прохождения последнего планового УЗИ. Стоит отметить, что в последнее время средние показатели массы, роста и развития новорожденных значительно увеличились. Число детей с весом более 4 кг при рождении составляет 5-10%.

    Причины развития крупного плода при беременности

    Факторы риска рождения крупного ребенка:

    • Наследственность;
    • Сахарный диабет и ряд других эндокринных заболеваний;
    • Увеличение продолжительности беременности.

    Сахарный диабет

    Больные женщины должны быть госпитализированы в отделение патологии на определенном сроке. В условиях медучреждения они детально обследуются. После этого принимается решение о родоразрешении.

    Искусственные преждевременные роды (после 36 недель) проводят в том случае, когда диагноз « крупный плод » сочетается с:

    • Прогрессирующим поздним гестозом;
    • Значительным многоводьем;
    • Снижением сахара в крови.

    В такой ситуации ребенок может погибнуть или получить серьезную родовую травму. Во время родового процесса требуется введение инсулина. Инъекции продолжаются и после такового.

    Многоводие и крупный плод

    Нередко размеры малыша приводя к многоводию. Это явление опасно в первую очередь для ребенка. Женщина может испытывать дискомфорт разной степени тяжести. Однако нарушение своевременно не устранить, ребенок может погибнуть либо приобрести пороки развития.

    Гемолитическая болезнь

    Состояние обусловлено несовместимостью резус-факторов матери и малыша. Такое явление тоже может стать причиной роста плода. Часто оно приводит к анемии и желтухе новорожденных. Тяжелая форма характеризуется общей отечностью, накоплением жидкости в полостях плода, увеличением селезенки и печени.

    Но стоит отметить, что противоположные резус-факторы не всегда приводят к таким последствиям. Ситуация значительно усложняется если: это повторная беременность с противоположными резусами, было переливание резус-положительной крови (учитываются и случаи задолго до беременности), был грипп или другие инфекциями в период вынашивания малыша.

    Чтобы предотвратить гемолитическую болезнь в будущем женщине сразу же после родоразрешения вводят антирезус-иммуноглобулин.

    Наследственность

    Здесь все достаточно просто: если родители родились крупными, то вероятность увесистого потомка значительно возрастает.

    Неправильное питание

    Как известно питание в режиме беременной очень важно. От питательных веществ зависит и ее состояние, и развитие малыша в утробе. Но избыток углеводов (макароны, кондитерские и хлебобулочные изделия) способен задерживать жидкость в организме, прибавлять веса женщине и ребенку.

    Именно поэтому рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые содержат большое количество простых углеводов.

    Вторая и последующие беременности

    По статистике, второй ребенок зачастую крупнее первенца. Тенденция обусловлена несколькими факторами. Во-первых, женщина более спокойна, так как уже знакома с беременностью и родами. Во-вторых, организм знает, что нужно делать, поэтому кровообращение обеспечивает усиленное поступление питательных веществ к малышу.

    Читайте также:  Противопоказания для згт

    Увеличение не только веса, но и размера

    Рождение крупного плода предполагает соответственную длину тела, поэтому размеры малыша пропорциональны. Стоит отметить, что увеличивается и окружность головки, которая, как известно, играет большую роль в процессе родовой деятельности. Крупная голова и большой вес у плода нередко являются противопоказанием к естественным родам.

    Возможные осложнения

    Когда УЗИ подтвердило крупный плод, то возможны и естественные роды, и операция кесарева сечения. Каждый случай врачи изучают индивидуально, учитывая особенности состояния беременной и ребенка.

    Если шейка матки открылась полностью, но головка не начинает продвигаться, то имеет место несоответствие размеров головы малыша и таза матери. В медицине это явление называют клинически узкий таз.

    Хоть последний может иметь нормальные размеры, но из-за большой головы роды будут затруднены. Если хотя бы один из размеров таза укорочен на 2 см от стандарта, то роды естественным путем будут невозможны.

    Несвоевременное отхождение околоплодных вод

    Крупный малыш и его большая голова могут препятствовать разделению вод на передние и задние. Иногда при отходе выпадает пуповина и даже ручка. Несвоевременное отхождение замедляет раскрытие шейки. Зачастую схватки наблюдаются долго и очень болезненны. Длительный безводный промежуток повышает риск проникновения инфекции к плоду и матке.

    Аномалии родовой деятельности

    Причины первичной и вторичной слабости родовых сил:

    • Тяжелые роды в анамнезе;
    • Послеродовые заболевания в прошлом;
    • Инфантилизм (недоразвитие внутренних половых органов).

    Первичная слабость – вялые и редкие схватки в начале родов. Вторичная – активная родовая деятельность ослабевает. Такие роды затягиваются, выматывают женщину. На этом фоне нарушаются функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем, а ребенок чаще всего страдает от гипоксии (нехватки кислорода).

    Потуги

    На этом этапе головка продвигается по родовым путям. Кости черепа сдвигаются, приспосабливаясь под форму малого таза матери. Однако при несоответствии размеров нижний сегмент матки испытывает перерастяжение, поэтому высока вероятность разрыва матки. Зачастую при появлении угрозы немедленно проводят кесарево сечение.

    Мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи

    Если голова долго находится в малом тазу, то она сдавливает шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. Если в этих мягких тканях нарушится кровообращение, то образуется отек. Впоследствии может прекратиться мочеиспускание.

    Иногда из-за длительного сдавливания ткани отмирают и отторгаются, затем формируются свищи – ходы между мочевым пузырем и влагалищем/прямой кишкой и влагалищем. Такие осложнения требуют хирургического вмешательства в дальнейшем.

    Симфиз лобка (расхождение лобковых костей)

    Такое послеродовое осложнение характеризуется болью при движении ногами. Расхождение костей может быть разной степени тяжести. Сложные случаи требуют оперативного вмешательства, но они очень редки. Во всех остальных ситуациях необходимо придерживаться постельного режима, применять обезболивающие препараты и носить послеродовой бандаж.

    Иногда наблюдается парез мышц ноги из-за сдавливания головкой нервов. После этого женщина начнет хромать. Стоит отметить, что это явление сложно поддается лечению.

    Как проходит процесс рождения ребенка?

    Если наблюдается незначительное несоответствие размеров таза и головки, то врачи применяют выжидательную тактику. Когда родовая деятельность нормальная и осложнений не возникает, то допускают естественные роды. Но при нарушениях сразу проводят кесарево сечение.

    Даже если головка малыша уже появилась, то возможны затруднения с выходом плечевого пояса. Присутствующий неонатолог сразу осматривает ребенка на наличие переломов рук и ключиц.

    Аномалии и затянувшиеся роды могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и гипоксии. Чрезмерное смещение костей черепа при большом размере головы чревато кровоизлиянием в мозг или надкостницу теменных костей.

    Кровоизлияние второго типа провоцирует образование кефалогематомы. Она незаметна в первые дни, так как прикрыта родовой опухолью. Если нет осложнений, то рассасывание произойдет через 6-8 недель. Кровоизлияния в мозг могут иметь разный исход в зависимости от их размеров и зоны поражения.

    Из-за крупного плода нарушается сократительная способность мышц матки, поэтому повышен риск кровотечений после родов. Также они могут возникнуть из-за задержки в матке частей плаценты.

    Большие размеры ребенка требуют тщательного контроля его состояния во время родов. Сначала сердцебиение малыша выслушивается через каждые 15 минут, затем после потуг. Используется и кардиомониторинг. При выявлении гипоксии применяют соответствующее лечение.

    Родившегося малыша сразу обследует доктор на предмет родовых травм и гипоксии.

    Причины чрезмерного роста ребенка в утробе достаточно разнообразны. Иногда малыши и их мамы легко переносят роды, в ряде случаев возникают серьезные осложнения.

    Чтобы этого не допустить, рекомендуется придерживаться рекомендаций наблюдающего гинеколога, а также ознакомиться с причинами для исключения факторов риска.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector